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诊断学/纤维腹腔镜检查

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腹腔镜应用于临床已有80余年,其突出优点是能直视下取得活性组织,提高了对某些疾病诊断水平,由于腹腔镜检查仍属于创伤性,有一定并发症,故临床开展广泛性不如消化道内镜。近年,由于广角、细径纤维腹腔镜、光源系统及腹腔充气装置的发展,腹腔镜不仅在妇科方面应用较广泛,且超越盆腔而涉及全腹腔,深入外科领域,由单一诊断向治疗研究多方面发展。

一、适应证

1.各种肝胆脾、腹膜疾患,不能确定病变性质时。

2.胃肠、胰腺肿瘤需确定病变范围及有无转移。

3.盆腔疾患-女性生殖器官、膀胱等。

二、禁忌证

1.严重心血管疾病及心肺功能不全者。

2.腹膜、腹腔内急性炎症

3.各种腹部手术有严重粘连者

4.有明显出血倾向者

三、术前准备

1.检测出、凝血时间、血小板、凝血酶原时间,术前12小时内禁食、术前排尿、排便。

2.腹部皮肤准备,脐周手术部剃毛。

3.术前30分钟肌注阿托品0.5mg、安定10mg,哌替啶50~100mg。

四、操作要点

病人取仰卧位,常规消毒皮肤,用1%利多卡因或普鲁卡因局部,切口部位视诊断需要,通常在腹部正中线或左侧脐上下1-2cm处,切开皮肤1cm小口,插入弹簧气腹针,注入氧化二氮或二氧化碳气体2000~3000ml,如有腹水时,先抽出腹水再注入气体,插入套管针,拔出针蕊,迅速插入腹腔镜,作顺时钟方向缓慢旋转镜身,按顺序观察肝、胆、脾、腹膜、腹腔及盆腔内脏器,发现病变,可在直视下作活检,若有出血,可用电凝上血。术毕,先拔出腹腔镜,从套管放出腹内气体,拔出套管,缝合肌层及皮肤,覆盖无菌纱布,腹带包扎。

五、术后处理

严格卧床休息24小时,常规用抗生素3天,注意观察有无内出血征象,术后7天拆线。

六、并发症

1.皮下气肿、大网膜气肿、纵膈气肿、空气栓塞等。

2.血管损伤、脏器损伤。

3.胆汁性腹膜炎

4.感染

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