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急性宫颈炎编辑本段回目录

    以宫颈粘膜和粘膜下炎症为特征。组织学上可见急性炎症细胞浸润和间有上皮细胞坏死。粘液脓性宫颈炎的原发病原菌是沙眼衣原体和奈瑟氏淋病双球菌,两者均为性传播。粘液脓性宫颈炎可通过肉眼检查诊断。革兰氏染色用于确诊。
(一) 衣原体
    沙眼衣原体根据其血清型不同分为15型,A、B、Ba、C引起沙眼,B、D—K引起泌尿生殖道沙眼衣原体感染,L1、L2、L3引起性病性淋巴肉芽肿。其中后二种疾病为性传播疾病。是最常见的性传播疾病病原菌之一。
1. 发病率:沙眼衣原体宫颈炎的发病率近3%~5%,但在某些人群中可高达15%~30%。危险因素包括年龄小于24岁,低收入,多性伴和未婚状态。
2. 微生物学:沙眼衣原体是一种严格的细胞内微生物,易感染宫颈移行区的上皮细胞。
3. 症状和体征:30%~50%的感染者是无症状的,并可持续数年。宫颈分泌物、点状出血或性交后出血。检查发现宫颈糜烂、易出血。女性最严重的并发症为急性输卵管炎,可引起异位妊娠和不孕,临床表现有发热、全身乏力、下腹痛、子宫和附件触痛。黄绿色粘液脓性分泌物。革兰氏染色在每个油镜视野中白细胞多于10个。
4. 诊断:培养是最好的方法。刮宫颈内膜用于培养。拭子应旋转15~20秒以保证获得上皮 细胞。
       快速薄片实验(单克隆抗体实验)快速、廉价。敏感性86%~93%,特异性93%~99%。
    5.治疗:CDC推荐治疗
(1) 强力霉素:100mg,口服,bid,7天。
(2) 阿奇霉素:1g,口服,单剂量。
(3) 美满霉素(二甲胺四环素):100mg,bid,10天。
(4) 奥氟星:300mg,口服,bid,7天。
(5) 红霉素:500mg,口服,qid,7天。
(6) 磺胺异恶唑:500mg,口服,qid,10天。
    性伴也应同时治疗。
  (二)淋病
1. 微生物学:奈瑟氏淋球菌革兰氏阴性双球菌,感染柱状或假复层上皮;因此,泌尿生殖道是常感染的部位。也可导致咽和播撒性淋球菌感染。潜伏期3~5天。
2. 发病率:在美国,感染率为1~2%,在某些高危人群的感染率达25%,危险因素为包括低龄,低收入,多性伴和未婚状态。淋病几乎都是通过性接触而传播,通过一次性接触的传染率,从感染的男性传染到女性为80~90%,从感染的女性传染至男性为25%。无症状的女性患者很易发展成播散性淋菌感染和淋菌性盆腔炎。无症状的女性又是主要传染源,因此早期诊断和治疗无症状的女性患者尤其重要。
3. 症状和体征:宫颈水肿、红斑和脓性分泌物。半数女性患者无症状,有时出现少量阴道分泌物,阴道内轻微疼痛和烧灼感,外阴瘙痒,少数病人伴全身症状,如发热,乏力,腹痛等。有些可以出现淋菌性尿道炎:一般在性交后2~5天发病,尿频,尿急,尿痛,烧灼感及排尿困难,尿道口发红,有脓性分泌物,前庭大腺可红肿,压痛。
4. 诊断:培养是诊断淋病的最佳方法。无菌棉拭子插入宫颈口15~30秒,标本接种到培养基上。革兰氏染色多形核白细胞胞浆内有革兰氏阴性双球菌具诊断性,但敏感性为60%。
5. 治疗
(1) 头孢三嗪250mg,单剂量,肌肉注射。
(2) 壮观霉素4g,单剂量,肌肉注射。
(3) 环丙氟哌酸500mg,口服,bid,共7天,同时强力霉素100mg,口服,bid。
如同时合并衣原体感染,应同时治疗衣原体;性伴应同时接受治疗。 

慢性宫颈炎编辑本段回目录

    常见宫颈炎为宫颈慢性炎症,包括宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈那囊、宫颈肥大。
  (一)发病率
    宫颈炎占妇科门诊患者的40%~50%,是极常见的妇科疾患。
  (二)临床表现
    以宫颈糜烂为例主要临床表现为白带增多,有时有血性白带,患者常伴有腰腹部酸疼坠胀,查体可发现宫颈糜烂,按其发生面积分轻度、中度和重度。(占宫颈面积1/3为轻度,占2/3为中度,>2/3为重度)。
  (三)诊断
    一般查体时即可根据体征作出诊断,有时需与宫颈癌鉴别(通过宫颈脱落细胞学检查初筛)。
  (四)治疗
    宫颈糜烂的治疗分药物治疗和物理治疗。
1. 药物治疗:为局部上药,可选用AgNO3、爱宝疗浓缩液等。
2. 物理治疗:选用冷冻、激光、电熨、波姆灯照射、微波治疗或电挖(leep)治疗。一般在月经干净后3~7天完成治疗。

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