宫腔镜检是内窥镜检查的一种，可直接观察宫腔与内膜病变进行诊断与治疗。

一、 宫腔镜检的适应症及禁忌证
  （一）适应症
1. 了解子宫出血或绝经后出血的原因：疑有宫腔息肉、粘膜下子宫肌瘤，子宫颈管癌、子宫内膜腺癌、绒癌、残存葡萄胎或胎盘残留等，经一般检查而不能确诊者。
2. 痛经、不育、习惯性流产并疑有子宫畸形或宫腔粘连。输卵管间质部不通的检查及治疗。
3. 计划生育的应用  如处理迷失或残留的宫内避孕器，进行输卵管栓堵绝育。
  （二）禁忌证
1． 盆腔急性感染
2． 子宫出血较多或正值月经期
3． 妊娠期
4． 患有严重的心肺血管疾病
5． 近期有子宫损伤史，如子宫穿孔或剖腹取胎（取子）术后

二、 宫腔镜操作步骤
  （一）首先经门诊检查确定需行宫腔镜检查并行各项术前化验，如下：
阴道清洁度、血尿常规、血型及Rh因子、肝、肾功能、溴抗、凝血I号、心电图及胸透检查，上述化验均正常可进行宫腔镜检。
（二） 检查前排空膀胱，取膀胱截石位，常规行双合诊了解子宫位置及盆器情况。
（三） 消毒宫颈后行宫颈旁阻滞麻醉（0.5％利多卡因，每侧2ml）。
（四） 探宫腔后，逐号扩张宫颈口达6～7号（根据所选镜管粗细决定）。
（五） 宫颈管内插入橡皮导尿管排出气泡，注入生理盐水约10ml以冲洗宫内分泌物及血。
（六） 插入宫腔镜并接通光源，中速推注膨宫液以达到扩张宫腔的目的后即可进行观察。常用膨宫介质为高分子葡萄糖，羧甲基纤维素纳＋右旋糖酐，5％葡萄糖液或CO2气体。进镜开始先达宫底部，然后边退镜边观察，斜面镜在退镜时要沿纵轴旋转以便看到完整的视野。
（七） 观察完毕，退出镜管后再次以探针了解宫腔深度以便确定操作中有无损伤。
（八） 为防止术后出血退镜后常需立即行诊刮术，标本送病理检查。
（九） 某些情况下可再次冲洗宫腔（同于（五）），二次进镜观察了解息肉是否取净等。
（十） 必要时行宫腔镜与B超联合检查。
    宫腔镜可诊断宫腔内疾病，不能显示宫腔外病变。B超声检查可显示盆腔及子宫病变，但不能观察宫腔内微细病变及进行活检。两者联合应用，当膀胱充盈及膨宫液充满宫腔时，形成膀胱与宫腔双重透声窗，能清楚看到子宫的轮廓及宫腔全貌，在B超监视下行宫腔镜手术，手术成功率高，对粘膜下肌瘤，可了解其侵入肌层的深度，预防取肌瘤时子宫穿孔。

三、 宫腔镜检的并发症及预防措施
宫腔镜检手术较小，并发症并不多见，但若未能很好掌握适应症及并发症，操作时大意或粗暴均可造成损伤，常见并发症如下：
  （一）子宫穿孔或损伤出血
常见损伤出血为颈管损伤出血；子宫穿孔虽不多见，但屡有报道。Lindeman（1975）报道5220例宫腔镜检中子宫穿孔6例；Siegler报道257例中穿孔5例。当操作谨慎，子宫穿孔可以避免。
在操作困难的宫腔镜检查中，应同时在腹腔镜监视下进行更为安全。若术中可疑发生子宫穿孔时，应立即停止操作，密切观察，必要时行腹腔镜检查或开腹手术了解损伤情况。
  （二）术中及术后感染
在严格无菌操作下，一般可以避免感染。但有时生殖道炎症尚未控制或阴道有长时间出血未经抗炎治疗而进行镜检，将导致发生或引发感染甚至扩散。感染较重时可伴发腹痛、发热及白细胞升高，需选用敏感的抗生素控制感染。一般情况下可用广谱抗生素如头孢类，加上抗厌氧菌的药物如替硝唑、甲硝唑等及早控制感染。
  （三）腹痛
膨宫液体介质溢入腹腔引起腹痛，一般情况下不需处理，常于术后1～2小时自行缓解。若因膨宫液溢入腹腔较多，刺激较重，引起腹痛不能缓解时，可行后穹隆穿刺术将液体抽出减少刺激缓解腹痛。
但需指出，术后发生严重腹痛时，首先应排除子宫损伤之可能后方可按上述方法处理。
  （四）过敏反应
当选用的膨宫介质内有右旋糖酐成份如32％右旋糖酐时，有时可发生过敏反应。因此对有药物过敏史的患者，术前应先行膨宫液过敏试验。方法：以生理盐水稀释5倍，皮内注射0.1ml，15分钟后判断有无过敏反应。
  （五）气栓发生
在应用CO2作为膨宫介质时，需警惕气栓的发生，特别是在有宫腔出血的患者，当出血较多，血管扩张时，应用CO2气加压后可能进入血管而发生气栓，因此在宫腔出血较多时，禁行宫腔镜，出血本身将使视野模糊影响诊断；若必需行镜检时则应避免以CO2气作为膨宫介质。
一旦气栓发生是十分严重的并发症，应立即停止操作并予以吸氧，请有关科室会诊，紧急处理。
  （六）过度水化综合征
    这是由于大量灌流液进入血液循环，导致血容量过多，电解质失去平衡引起的全身一系列症状。如急性左心衰竭、肺水肿、脑水肿、低钠血症，严重者可致死亡。一旦发现应立即停止手术，请有关单位协同抢救处理。预防方法：术中尽量采用低压灌洗，液体负欠量达1000ml 时应停止手术，手术时间控制在1小时以内。

四、 宫腔镜下子宫腔占位的图象特点
  （一）子宫粘膜下肌瘤
瘤体质地硬，色泽偏白，表面有粗大血管，血管走向尚规则。瘤体表面光滑，有时可见与子宫腔面相连的蒂部。
  （二）子宫内膜息肉
为子宫内膜在慢性炎症情况下生长的赘生物，形状可呈舌片状或长圆形，因其为内膜腺体生长而成，质地较软，呈粉红色，表面可见微小血管，蒂部粗细不一，较易自宫内膜附着处分离。
  （三）子宫内膜腺癌
子宫内膜腺癌的诊断，首先因通过诊刮病理确诊，而不是选用宫腔镜检确诊。诊刮漏诊时，借助宫腔镜检查可明确病灶部位。北京协和医院总结53例绝经后阴道出血患者，5例经宫腔镜检确诊为内膜腺癌（占9.4％）
典型内膜腺癌在宫腔镜下可见病灶处内膜组织较脆，易出血有溃烂之坏死组织，色泽灰白而不新鲜，早期病变凹凸不平，血管丰富，血管走向不规则、粗细不均，排列紊乱。
总之，宫腔镜下不同图象虽对诊断有所帮助，但确诊仍需依据病理结果。

五、 宫腔镜诊断中恶性细胞的种植问题
液体膨宫介质可经输卵管开口溢入腹腔，随之子宫内膜细胞及少数组织可进入腹腔。因此宫内恶性肿瘤细胞可随膨宫液进入腹腔发生种植。
    Schmitg（1994）、Egarter（1996）均分别报道了在宫腔镜检查恶性内膜病变时发生肿瘤细胞在腹腔上种植。因此在操作中选用恰当的膨宫液并注意适当速度推注可能会减少液体溢入腹腔导致恶性肿瘤细胞种植的机率；另外凡行宫腔镜检的宫内膜恶性肿瘤患者，一旦明确诊断应及早手术，避免检查中造成肿瘤细胞种植。

六、宫腔镜治疗术
  常用的宫腔镜手术器械有：活检钳、异物钳、微形剪、套圈、电凝电极或激光光导纤维等。宫腔镜手术可治疗以下疾病：
  （一）子宫内膜息肉
    可用弯血管钳、卵园钳、异物钳或套圈取出。多发性息肉在全面刮宫基础上，再单个挟取息肉。
  （二）子宫粘膜下肌瘤
1． 脱出宫颈口的肌瘤，瘤蒂位于颈管以上者，经宫腔镜定位后可用卵园钳或弯血管钳挟蒂后扭下。
2． 位于子宫腔内的有蒂肌瘤，可在宫腔镜直视下用剪刀或金属套圈断蒂后取出。
3． 体积大，蒂宽或无蒂者，需作宫腔镜电切术，将其切碎后取出。若为多个应考虑子宫切除术。
  （三）宫腔粘连
    多由宫腔手术、炎症或结核引起。分为内膜、肌纤维、结缔组织不同程度的三种粘连。宫颈内口粘连可用Hegar氏扩张器扩大之。宫腔内粘连以弯血管钳、微型剪或活检钳分离之。较厚的粘连可电切分离，术后放置宫内节育器2～3个月，预防再次粘连，同时予以雌、孕激素作人工周期治疗，促使内膜修复。然后取出避孕环仍能怀孕生育。
  （四）子宫中膈
    在腹腔镜监视下作宫腔镜电切或剪开中膈。术后预防粘连，方法同上所述。不育者取环后作子宫输卵管造影，即可设法受孕。残留中膈<1cm无临床意义。
  （五）子宫内异物
    宫腔内异物有宫内节育器及其断段、碎片、胎儿骨片、丝线结头、复孕术后输卵管内支架物、扩张宫颈口的海藻棒等。宫腔镜下定位，在直视下用相应的钳子或剪刀等取出异物。
  （六）宫腔镜治疗输卵管间质部阻塞
    月经净后3～7天，在腹腔镜监视下，经宫腔镜将医用塑料空心管插入输卵管开口及间质部约1cm，并注入亚甲蓝液。腹腔镜下见伞端流出蓝液，则为手术成功。手术成功的病人应在插管的情况下再次通液，药液为含地塞米松5mg、庆大霉素、普鲁卡因的生理盐水，并在下次月经净后，再次通液，以巩固疗效。如见宫角部肌层显蓝色或渗液时，表示导管已穿出管腔内壁或穿孔，应停止操作。由于宫角处管壁薄，且有粘连及阻力，操作时宜顺势小心插管，以防穿孔。
  （七）宫腔镜下绝育术
    镜下以电凝或激光烧灼输卵管开口，亦可在输卵管口内放入特制的堵塞器或注入粘堵剂，上述绝育方法操作复杂，效果尚不肯定，并未推广。
  （八）子宫内膜切除术
    少数良性出血患者，经刮宫和激素久治无效或病情不适合（如合并血液病）或病人不愿意作子宫切除术，且已无生育要求者，可考虑破坏内膜的治疗方法。常用电切术或激光切除术，但有时内膜破坏不全，仍有复发可能。