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颅脑创伤的几种特殊情况

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一、老年人颅脑创伤

随着人类的长寿,高龄者的颅脑创伤在不断增加。由于其生理机能随年龄的增长趋于退化,其脑组织的代偿能力和修复能力也在逐渐消退。所以老年人发生的颅脑创伤,较诸一般成人的病情严重,预后差。一般较轻微的颅脑创伤,对老年人也易发生颅骨骨折、颅内出血和昏迷等(表69-1)。因高龄者多患有其他脏器的疾病,其储备能力也在不断下降,则全身情况多较差,故易发生心、肾、肺等重要脏器的并发症,为手术抢救增加困难和限制,或失掉了积极抢救的机会。所以对老年人的颅脑创伤的诊断和治疗,必须积极周密作更全面的考虑。

表69-1 65岁以上高龄者与青壮年颅脑创伤的不同

青壮年发生率(%) 高龄者发生率(%)
外伤性硬膜下积液
积液后形成硬膜下血肿
病变情况
并发症
住院病死率
3%
37%
急性颅内血肿多
易发生失血、肺炎
9%
30%
54%
脑挫裂伤占首位
易出现房颤、糖尿病、肾病
39%

二、小儿颅脑创伤

15岁以下小儿,尤其乳幼儿,由于颅脑生理解剖学的特点,对颅脑创伤的临床表现和预后有重要影响。①乳幼儿较成人,在身体和头颅的比例上,头较大,小脑发育尚差,所以易跌倒,头受到外伤的机会多;②颅骨富于弹力性,头颅直接外伤,易于引起局限性凹陷性骨折;③硬脑膜与颅骨愈着较强,故当颅骨骨折时,硬脑膜易撕裂,不易发生硬脑膜外血肿;④颅骨富于弹力性及骨缝、囟门等愈合不坚固或尚未充分愈合,对颅内压增高有良好的代偿作用,又因乳幼儿主诉较差,故颅内血肿多发现较晚,呈亚急性型较多;⑤乳幼儿对出血的反应敏感,外伤性出血或手术治疗时,易发生失血性休克;⑥乳幼儿颅骨、脑的发育迅速,外伤后修复能力较强,预后一般较好。

三、颅脑复合性创伤

颅脑创伤合并身体其他部位或脏器的创伤,称颅脑复合性创伤。伤情多复杂,严重处理困难。如不能及时诊断、处理,则病死率很高。最常见者为四肢骨折、多系统创伤、面部损伤、胸腹脏器损伤等,而脊柱损伤则较少。如临床发现有下列症状者,则应注意有无颅脑复合性创伤,需深入检查,以便及时有效的处理。①一般颅脑创伤出现休克者甚少,尤其当伤后经过6h以上,再逐渐休克者,首先应考虑有复合伤的可能,要进一步查找原因;②肢体出现异常运动,不能运动,局部肿胀或畸形等,常是肢体骨折的表现;③急性颅脑创伤,常有短暂的呼吸变慢,如持续时间延长,且出现呼吸急迫或呼吸困难时,则应考虑有胸腔呼吸系统损伤的可能;④伤后如很快出现腹部胀满,腹肌紧张或伴有呼吸困难者,应注意到有无腹腔脏器的破裂出血问题;⑤颅脑创伤后发现四肢或双下肢,有程度不等的运动障碍时,则应首先考虑到有脊柱或脊髓的损伤。

对颅脑复合伤,一经诊断,则必须尽早、尽快地根据病轻重缓急,进行积极的抢救。根据需要,有时也可对两个部位的损伤同时处理,但在抢救时必须密切观察心、肾、肺等功能和水、电解质等问题。

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