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诊断学/纤维支气管镜检查

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一、适应证

1.不明原因的咯血、血痰、长期顽固性咳嗽、声带麻痹和气道阻塞需明确诊断和出血部位者。

2.胸部X线检查发现块影,阻塞性肺炎及肺不张,或痰瘤细胞阳性而胸片无异常者。

3.诊断不明的支气管、肺脏疾患,需作支气客活检或肺活检者。

4.肺叶切除前后检查,以确定手术切除范围和判断手术效果。

5.需作叶、段支气管选择性碘油造影。

6.协助吸痰排除呼吸道分泌物,取出气管内较小异物;向病变的肺叶或肺段支气管内注药。

二、禁忌证

1.上呼吸道及肺部急性炎症:晚期肺结核或喉结核。

2.心肺功能不全,严重高血压、体力极度衰竭,主动脉瘤及严重出血倾向或凝血障碍。

3.新近有支气管哮喘或正在大咯血者,宜在缓解后二周进行检查,喉及气管有狭窄,且呼吸困难者。

三、术前准备

1.了解病史、复习胸片,向患者说明注意事项以取得配合

2.术胶禁食4小时

3.术前半小时肌注阿托品0.5mg或同时肌注安定5~10mg,取下活动假牙

4.各有氧及必需的急救品。

四、操作要点

1.用1%地卡因喷雾鼻腔、咽部、声门,间歇5~10’,连续3 次,1%利多卡因5ml作环甲膜穿刺注入,检查过程中,还可用0.5%地卡因在喉头、气管、左右支气管及活检部位滴入。

2.患者一般取仰卧位,术者在窥视下由鼻孔插入,看清声门,待声门开大时将支气管镜送入气管,徐徐前进,先查健侧后查病侧,及时吸出呼吸道分泌物,在看清病变的部位范围及形态特征后,可以照相及采取活体组织,或用细胞刷刷取分泌物及脱落细胞,制成薄片,立即送检。

3.如有大出血,局部滴1:2000 2ml左右肾上腺素,止血后方可取镜。

4.密切观察全身状况,必要时给氧。

五、术后处理

1.术后禁食2小时。

2.术后有声嘶及咽部疼痛者,可予蒸气吸入。

3.一般不用抗生素,若肺活检或术后发热,可适当应用抗生素。

六、并发症

1.麻药过敏

2.喉头痉挛或支气管痉挛

3.加重缺氧

4.出血

5.因操作粗暴,可致声带或声门

 

参看

  • 纤维支气管镜检查

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