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急性心包积液的影象学检查

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心包的炎症可引起心包积液。急性心包炎可由多种感染和非感染性病因所引起。以结核性心包炎最为常见,另外支气管肺癌也是急性心包积液不可忽视的原因。

一、X线表现

(一)少量积液(200~300ml) 不易发现,侧位胸片可见心影向后增大,下腔静脉影消失。

(二)中等量至大量心包积液X线诊断比较容易。①心影增大,心缘上的弧段分界不清;②大血管影缩短,液体充盈所致。呈烧瓶状;③心包向两侧扩张,由于在膈上的附着点比较固定,所以心膈角变得非常锐利;④心脏搏动减弱或完全消失;⑤两肺野清晰,有助于和心力衰竭的鉴别。

心包积液的诊断一般不难,但应注意与心肌炎和心力衰竭的鉴别。

二、心脏超声检查

心包积液是低回声区,从而在两层心包膜之间显示一低回声或无回声区。但对心包积血或有血凝块时则造成诊断困难。

三、CT扫描

CT扫描能发现心包积液、心包膜增厚等,但不是首选的检查方法。另外,核素扫描也有助于发现心包积液。

诊断心包积液影象学检查方法选择的顺序:

1.胸部X线片,特别是侧位片对于发现少量的心包积液是有帮助的。

2.心脏超声检查,由于简单易行,无损伤性,便宜等,也可以作为首选的方法。

3.心脏的CT扫描和核素扫描检查,应在诊断困难的病例有选择地应用。

(严洪珍)

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