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急性心肌梗死的影象学诊断

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急性心肌梗死发病急骤,如抢救不及时,很易造成死亡。对于绝大多数的心肌梗死患者,是不需要马上用心脏影象学检查就能做出明确诊断的。但是,即使最有经验的临床医生,具有理想的实验室检查设备,有时也会遇到难以确诊的病例。这些病例用影象学检查可能有所帮助。有三种核素成象的方法可供选择。

一、201铊心肌显象

201铊心肌显象是无损伤性的,方法简单。由静脉注射201铊的钾盐,用γ照相机就可显象。正常的心肌细胞能吸收铊,表现为具有放射性的“热区”;而死亡的心肌细胞不能吸收铊,表现为无放射性的“冷区”。因此,心梗症状发生后,立刻做201铊的心肌扫描,对诊断心肌梗死是很敏感的。

二、99m锝(99mTc-焦磷酸盐)心肌显象

正常的心肌不能聚积99m锝-焦磷酸盐,然而新鲜梗死的心肌则可以聚积99m锝-焦磷酸盐,产生“热区”显象,与铊显象正好相反。方法亦行静脉注射,由γ照象机显象。梗死发生后,12h就可显象,48~72h显象最强,7~14天均有不同程度的显象。

三、核素心室造影

一般用放射性同位素标记自体红细胞的方法,这是一种无损伤性的方法,只需要周围静脉注射,心腔内血液显象;而心肌不显象。可测定射血分数,估计心脏功能;观察心壁的形态和功能,对心肌梗死的诊断是有助益的。但是不能鉴别新旧心肌梗死。

四、心脏超声检查

超声检查可发现心壁运动功能的异常,与核素心室造影相同。这种区域性的运动异常提示心肌梗死的可能。但也不能鉴别新的和陈旧性的心肌梗死。

五、心脏的X线平片

床边卧位胸片或后前立位胸片,可观察心影的大小、形态改变,肺淤血和肺水肿表现

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