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标本的收集与保存编辑本段回目录

临床检验常见的标本一般包括血液(指血,静脉血),尿,粪便,脑脊液,胸腹水,前列腺液,精液,阴道分泌物等,这些标本收集的时间、方法和保存都有一定的要求。

一、血液标本
    有些生理因素,如吸烟、进食、运动、情绪波动、妊娠、体位等均可影响血液中某些成分的变化,有些甚至还有昼夜变化。因此血液标本的采集应尽量避免生理因素干扰,以条件一致为宜,如无法避免,应在标本上注明该因素。
1.外周血
    一般选取左手无名指内侧采血,该部位应无冻疮,炎症,水肿,破损。如该部位不符合要求,以其他手指部位代替。对烧伤病人,可选择皮肤完整处采血。由于部分血液常规检测(如白细胞计数、分类等)受生理因素影响波动过大,比较时宜使条件尽量一致。涉及到体内出、凝血功能的检测项目(如血小板计数,出血时间或凝血时间等)的检测,一定要注意了解患者是否用过抗凝、促凝药物,以便在减少或避免干扰因素的影响。
2.静脉血
    除涉及各种止血和血栓检测等项目需采用抗凝静脉血血浆外,目前绝大多数检测项目的分析检测可直接采用静脉血的血清。在血清检测项目中,有些(如血糖,血脂等)受饮食及昼夜因素影响较大,一般以清晨空腹血标本为宜;有些在血中衰变较快(血清酶活性测定如ACP活性等),0~4℃贮存活性减弱也不一,这些项目的检测必须及时而快速;有些(如肌酸激酶等)受运动等因素影响较大。抽血时避免溶血的发生也十分重要,尤其涉及血钾,LDH等的测定。

二、尿液标本
    同血标本一样,尿液标本受饮食、运动、药物量等因素的影响也较大,特别是饮食的影响,故一般来说晨尿优于随机尿。晨尿是指清晨起床后的第一次尿标本,较浓缩和酸化,有形成分(如血细胞,上皮细胞,管形)相对集中便于观察。随机尿即随意一次尿,留取方便,但受饮食、运动、药物影响较甚,易于出现假阳性和假阴性结果,如饮食性蛋白尿,饮食性糖尿,维生素C干扰潜血结果等。餐后尿(午餐后2小时收集的患者尿液)适用于尿糖,尿蛋白和尿胆原的检查,此时的尿标本可增加试验敏感性,检出较轻微的病变。12小时尿细胞计数即Addis计数(前晚8时排空膀胱后留取至次日晨8时的所有尿液),因时间较长,细菌易繁殖,须加入防腐剂甲醛。24小时尿(第一天晨8时排空膀胱后留取至次日晨8时的所有尿液)中化学物质的定量,包括蛋白,糖,尿17-酮、17-羟类固醇,儿茶酚胺,Ca2+等,检测不同的物质,选择不同的防腐剂防腐。清洁中段尿多用于尿细菌培养,要求无菌,冲洗外阴后留取标本。所有尿标本的收集都应足量,最少12 ml,最好50 ml,定时尿须全部收集,对女性患者应避免阴道分泌物、经血污染尿标本。

三、粪便标本
    粪便标本的检测对判断消化系统疾病有重要参考价值。采集时要求用干净的竹签选取含有粘液、脓血等异常病变成分的粪便,对外观无异常的粪便须从表面、深处及粪端多处取材。找寄生虫虫体及作虫卵计数应收集24小时粪便。查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即检查,从有脓血和稀软处取材,保温送检。查日本血吸虫虫卵时应取粘液、脓血部分,孵化毛蚴时至少留取30g粪便,且需尽快处理。检查蛲虫卵须用透明薄膜拭子于晚12时或清晨排便前自肛门周围皱襞处拭取并立即镜检。隐血试验(化学法),试验前3日禁食肉类及含动物血食物并禁服铁剂,维生素C等。所有粪便标本采集后1小时内应检查完毕,以防止有形成分受消化酶及pH的破坏。

血液学检查常用数据编辑本段回目录

总血量:60~80ml/kg体重
比重:全血 男 1.054~1.062
           女 1.048~1.059
血浆 1.024~1.029
渗透压
血胶体渗透压 2.8±0.4kPa(21±3mmHg)
血晶体渗透压 720~797kPa(280~310mOsm)
红细胞计数:男(4.0~5.5)×1012 /L(400万-550万/mm3 )
女(3.5~5.0)×1012 /L(350万~500万/mm3 )
血细胞比容:男 41%~53%,女 36%~46%
平均红细胞体积(MVC):82.0~100.0fL
平均红细胞血红蛋白量(MCH):26~34pg
平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC):310~350g/L(31%~35%)
网织红细胞计数:百分比 0.005~0.015(0.5%~1.5%)
                绝对值(24~84)×109 /L
红细胞沉降率(ESR) Westergren法(长管法)男0~15mm/h
                                          女0~20mm/h
血红蛋白  男 120~160g/L   (12~16g/dl)
          女 110~150g/L   (11~15g/dl)
高铁血红蛋白  0.3~1.3g/L  (30~130mg/dl)
高铁血红蛋白还原实验 >75%
红细胞2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG)浓度  4.8±0.5μmol/L细胞
红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD) 12.1±2.09iu/g Hb 37℃(Einkham法)
红细胞丙酮酸激酶(PK) 15.0±1.99iu/g Hb 37℃(Blume法)
红细胞内游离原卟啉 <50μg/dl
白细胞总数   (4.0~10.0)×109 /L
白细胞分类计数
中性杆状核粒细胞(St)  0.01~0.05(1%~5%)
中性分叶核粒细胞(Sg)  0.50~0.70(50%~70%)
嗜酸粒细胞(E)         0.005~0.03(0.5%~3%)
嗜碱粒细胞(B)         0~0.0075(0%~0.75%)
淋巴细胞(L)           0.20~0.40(20%~40%)
单核细胞                0.01~0.08(1%~8%)
嗜酸粒细胞直接计数      (50~250)×106 /L
血小板计数   (100~300)×109 /L (10万~30万/mm3 )

【止血与凝血功能检查】
毛细血管脆性实验    新出血点<10个
出血时间(BT)    Duke法 1~3min
                  Ivy法 2~6min
凝血时间(CT)    试管法 4~12min
                  玻片法 2~5min
血块退缩实验      30~60min开始退缩,18小时明显退缩,24小时完全退缩
血浆凝血酶原时间(PT Quick一期法) 11~14s 或较对照延长< 3s
血浆纤维蛋白原  2~4g/L(200~400mg/dl)
                5.88~11.76μmol/L
血浆纤维蛋白降解产物(FDP) < 10mg/L (<10μg/ml)

【血液流变学检查】
血粘度  全血(ηb)
高切  男 5.57±0.523cp;女 5.11±0.511cp
低切  男 8.95±1.443cp;女 8.02±1.005cp
血浆(ηb) 1.76±0.105cp
聚集指数(低切/高切)  男 1.28~1.58
女 1.15~1.47
红细胞电泳   15.02~17.32s
血小板电泳   19.38~22.23s

血液生物化学检查

【蛋白质测定】
血清总蛋白(TT)  60~80g/L(6~8g/dl)
血清白蛋白(A)   35~55g/L(3.5~5.5g/dl)
血清球蛋白(G)   20~30g/L(2.0~3.0g/dl)
白蛋白/球蛋白(A/G)比值 1.5~2.5:1
血清蛋白电泳(醋纤膜法)
   A    0.61~0.71(61%~71%)
  α1   0.03~0.04(3%~4%)
  α2   0.06~0.10(6%~10%)
β    0.07~0.11(7%~11%)
γ    0.09~0.18(9%~18%)
血清前白蛋白(RIA法) 1.85~7.4μmol/L(10~40mg/dl)
血清铁蛋白(非平衡竞争结合放免双抗体法)
   男  15~200μg/L(ng/ml)
   女  12~150μg/L(ng/ml)
转铁蛋白  2~4g/L(0.2~0.4g/dl)
血清铜蓝蛋白  150~600mg/L

【氨基酸及其代谢产物测定】
血尿素   2.5~6.5mmol/L(尿素氮 7~18mg/dl)
血肌酐    88~177μmol/L(1~2mg/dl)
血尿酸(尿酸酶法)
男   208~420μmol/L(1.5~7.1mg/dl)
女   155~357μmol/L(2.6~6.0mg/dl)
血氨(Nessler试剂显色法)
血清  6~35μmol/L(10~60μg/dl)
全血  47~65μmol/L(80~110μg/dl)

【糖类及其代谢产物测定】
血清葡萄糖(葡萄糖氧化酶法)  3.9~6.1mmol/L(70~110mg/dl)
血清糖化血红蛋白(HbA1c )  3.6%~5.8%(<6%)
血清果糖胺  2.13±0.24mmol/L
血乳酸  动脉 0.33~0.78mmol/L(3~7mg/dl)
静脉 0.56~2.22mmol/L(5~20mg/dl)
全血丙酮酸  0.03~0.30mmol/L(0.3~0.9mg/dl)

【血脂类和载脂蛋白测定】
血清总脂  4.5~7.0g/L(450~700mg/dl)
血清总胆固醇  2.8~6.0mmol/L(110~230mg/dl)
血清胆固醇酯  2.24~3.38mmol/L(90~130mg/dl) 占总胆固醇的60%~75%
血清甘油三酯  0.23~1.24mmol/L(20~110mg/dl)
血清游离脂肪酸  0.2~0.6mmol/L(mEq/L)
脂蛋白X 阴性

【胆红素测定】
血清总胆红素 1.7~17.1μmol/L(0.1~1.0mg/dl)
血清一分钟胆红素  0~3.42μmol/L(0~0.2mg/dl)
间接胆红素  1.7~13.68μmol/L(0.1~0.8mg/dl)
血清胆汁酸 <10mmol/L

【无机元素测定】
血清钠 135~145mmol/L(310~330mg/dl)
血清钾 3.5~5.3mmol/L(16~22mg/dl)
血清钙 2.25~2.75mmol/L(9~11mg/dl)
离子钙 1.1~1.4mmol/L(4.5~5.5mg/dl)
血清磷 1.0~1.6mmol/L(3.2~5.0mg/dl)
血清氯化物 96~108mmol/L(570~620mg/dl)
血清铁 男 11~30μmol/L(60~170μg/dl)
女 9~27μmol/L(50~150μg/dl)
血清总铁结合力(TIBC)    男 50~77μmol/L(280~430μg/dl)
女 54~77μmol/L(300~430μg/dl)
血清未饱和铁结合力(UIBC) 25.1~37.4μmol/L(140~290μg/dl)
血清铁饱和度 20%~55%
血清铜 11.0~22.0μmol/L(70~140μg/dl)
血清锌 11.5~18.4μmol/L(75~120μg/dl)
血清镁 0.8~1.2mmol/L(2~3mg/dl)
碳酸氢根 (二氧化碳结合力) 22~30mmol/L(50~70vol/dl)
阴离子间隙(AG) 8~16mmol/L(mEq/L)

【动脉血气分析】
血液酸碱度(pH,CH+ ) pH值 7.35~7.45
CH+    35~45mmol/L
二氧化碳分压(Pco2 ) 4.7~6.0KPa(35~45mmHg)
血氧分压(Po2 )  10.7~13.3KPa(80~100mmHg)
血氧含量(Co2 ) 150~230ml/L(15~23ml/dl)
血氧饱和度 (SaO2 ,SAT) 0.95~0.98(95%~98%)
实际碳酸氢盐(AB) 25±3mmol/L(mEq/L)
标准碳酸氢盐(SB) 25±3mmol/L(mEq/L)
二氧化碳总量(TCO2 ) 23~31mmol/L(mEq/L)
缓冲碱(BB) 45~55mmol/L(mEq/L)
碱剩余(BE) -3~+3mmol/L(mEq/L)

【血清酶学检测】
血清丙酮酸氨基转移酶 (ALT、GPT)< 40U(5~25U/L)
血清门冬氨酸氨基转移酶(AST、GOT)< 40U(8~20U/L)
血清碱性磷酸酶(ALP、AKP)< 240U/L(37℃)(3~13金氏单位)
血清酸性磷酸酶(ACP)0.5~1.9U/L
血清乳酸脱氢酶(LDH)109~245U/L
血清乳酸脱氢酶同工酶
LDH1   24%~34%
LDH2   35%~44%
LDH3   19%~27%
LDH4   0~5%
LDH5   0~2%
血清γ~L-谷氨酰转肽酶(GGT)  0~30U/L
血清醛缩酶(Ald) 0~6U/ml
血清5′-核苷酸酶(5′-NT) 2~17U/L
血清腺苷脱氨酶(ADA) <25U/dl
血清α-羟丁酸脱氢酶(HBD) 53~130U/L
血清胆碱脂酶(ChE)  130~310U/ml
血清单胺氧化酶(MAO)  12~40U/ml
血清磷酸肌酸激酶(CPK) 0~200U/dl
血清亮氨酸氨基肽酶(LAP) < 50U/dl
血清淀粉酶(AMY) 60~180U/dl
淀粉酶肌酐清除率比率 < 0.05(5%)
血清脂肪酶(LPS) 0.2~1.5U/ml
血清胰淀粉酶  <400ng/ml
血清α1抗胰蛋白酶(α1 -AT) 14.2~36.4μmol/L
血清α1抗糜蛋白酶(α1 -AC) 4.4~8.8μmol/L
血清胆碱脂酶(ChE)  40~80U/ml
谷光甘肽-S-转移酶 2.71~5.75U/L
α-岩藻糖苷酶  3.12~10.2U/L

免疫学检查
血清免疫球蛋白定量
   IgG 6~16g/L(600~1600mg/dl)
   IgA 2.0~5.0g/L(200~500mg/dl)
  IgM 0.6~2.0g/L(60~200mg/dl)
  IgE 0.0001~0.0009g/L(0.01~0.09mg/dl)
血清补体测定
  总补体活性(CH50)50~100U/ml
  补体 C3 0.8~1.5g/L
C4 0.44~0.66g/L
C1q 0.16~0.24g/L
B因子 0.10~0.40g/L
E玫瑰花结形成率 (E-RF) 0.40~0.70(40%~70%)
淋巴细胞转化率 0.60~0.75(60%~75%)
类风湿因子(RF) 阴性
抗核抗体(ANA)间接免疫荧光法 < 1:10
抗双链DNA(ds-DNA)抗体  Farr法 <20%
                        TE-IF法阴性
冷球蛋白  阴性或 < 14μg/ml
红斑狼疮细胞(LE-cell) 阴性
抗平滑肌抗体(SMA)  阴性
抗线粒体抗体(AMA)  阴性

【其他】
病原免疫学检查    阴性
血清癌胚抗原(CEA)  0~15μg/L(0~15ng/ml)
癌胚抗原50          < 20U/ml
癌胚抗原125         < 35U/ml
癌胚抗原153         <30U/ml
癌胚抗原199         < 37U/ml
血清甲胎蛋白(AFP)  定性 阴性
定量(RIA法) < 25μg/L(ng/ml)
甲胎蛋白异质体     < 25%
异常凝血酶原       < 30μg/L(ng/ml)
C反应蛋白(CRP)   定性  阴性
                   定量(RIA法) < 100μg/L(ng/ml)
血清循环免疫复合物(CIC)  阴性或<20mg/L(20μg/ml)

尿液、粪便检查常用数据编辑本段回目录

葡萄糖  定性  阴性
        定量  0.56~5.0mmol/24h(0.1~0.9g/24h)
蛋白质  定性  阴性
定量  20~80mg/24h 或<150mg/24h
白蛋白  定量  5.3±3.3mg/L(μg/ml)
尿比重 1.015~1.025
尿胆原  定性  阴性或弱阳性(稀释20倍为阴性)
        定量  0~5.9μmol/L(0~3.5mg/24h)
尿胆素定性实验  阴性
尿胆红素定性实验  阴性
尿肌酐  6.2~13.2mmol/24h(0.7~1.5g/24h)
肌酸   0~1.52mmol/24h(0~200mg/24h)
尿素氮 357~535.5mmol/24h(10~15g/24h)
氯化物 170~250mmol/24h(10~15g/24h)
尿淀粉酶  100~1200U/dl
钠  130~260mmol/24h(3~5g/24h)
钾  25~100mmol/24h(2~4g/24h)
钙  2.5~7.5mmol/24h(0.1~0.3g/24h)
磷  22.4~48mmol/2h(0.7~1.5g/24h)
铅  < 0.39μmol/24h(<80μg/24h)
铜  <1.1μmol/24h(<70μg/24h)
镁  3.3~4.9mmol/24h(80~120mg/24h)
锌  2.1~11.0μmol/24h(138~722μg/24h)
汞  <0.25μmol/L(<50μg/L)(双硫腙热硝化法)
<0.05μmol/L(<10μg/L)(蛋白沉淀法)
砷  <1.8~1.85μmol/L(0.135~0.139mg/L)
锰  <3.64~25.5nmol/24h(0.2~1.4μg/24h)
粪卟啉  75~375nmol/24h(50~250μg/24h)
尿卟啉  12~36nmol/L(10~30μg/24h)
δ-氨基-γ-酮戊酸  45.8μmol/L(6mg/L)(正丁酮抽提法)
5-羟吲哚乙酸(5HIAA) 定性  阴性
定量  10.4~52μmol/24h(2~10mg/24h)
隐血试验(OB)  阴性
胆红素试验      阴性
粪胆原试验      阳性

腹水检查常用数据编辑本段回目录

比重       渗出液:> 1.018    漏出液 < 1.018
透明度     渗出液多浑浊       漏出液清亮
蛋白质     渗出液 >30g/L      漏出液 < 25g/L
Rivalta试验   渗出液(+)    漏出液(-)
细胞分类    漏出液细胞较少,含淋巴细胞为主
细胞计数    渗出液 >0.2×109 /L
漏出液 <0.1×109 /L

胃液检查常用数据编辑本段回目录

空腹胃液量  0.01~0.10L(10~100ml)
胃液性状    清晰无色,轻度酸味,含少量黏液
总酸度      空腹  10~50U
试餐后 50~75U
注射组织胺(20min后)40~120U
游离酸      空腹  0~30U
试餐后 25~50U
注射组织胺后 30~120U
pH          0.9~1.5
乳酸        阴性
五肽胃泌素试验  基础胃液量 0.01~0.10L(10~100ml)
                基础泌酸量(BAO)2~5mmol/L
                最大泌酸量(MAO)15~20mmol/L

十二指肠引流液检查常用数据编辑本段回目录

量与颜色   D液  10~20ml,无色,灰白或淡黄色
           A胆液  10~20ml,金黄色
           B胆液  30~60ml,深褐色
           C胆液  量不定,随引流时间而异,柠檬黄色或淡黄色
透明度     透明或加碱性液体后透明
粘稠度     B胆液粘稠,A、C胆液略粘稠,D液稀薄
比重       A胆液 1.009~1.013
           B胆液 1.026~1.032
           C胆液 1.007~1.010
PH         A胆液 7.0;B胆液 6.8;C胆液 7.4;D液 7.6
白细胞     少许或0~10个/HP
上皮细胞   少许或0~1个/HP
胆固醇结晶  阴性
胆红素结晶  阴性

肝纤维化实验室检查参数常用数据编辑本段回目录

透明质酸(HA)     14.22±9.48μg/L
纤维连接蛋白(FN) 323±28.21μg/L
层粘连蛋白(LN)   100.26±42.38μg/L
Ⅰ型胶原(CⅠ)    200μg/L
Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)8.26±1.2μg/L
Ⅲ型前胶原(PCⅢ) 111±22μg/L
Ⅳ型胶原(CⅣ)    82±18μg/L
脯氨酸羟化酶       39.5±11.87μg/L
金属蛋白酶抑制因子 159±29μg/L
β乙酰半乳糖苷酶(β-NAG)50U/ml

腹部超声测量
【肝脏】
  左右叶最大横径
男 18.72±1.89cm, 女 17.21±1.67cm
  最大前后径
男 14.1±1.5cm, 女 12.01±1.27cm
  右叶长(右锁骨中线)
男 11.28±2.02cm, 女 10.67±2.46cm
  左叶长(腹主动脉前)
男 7.28±1.50cm, 女 7.31±1.13cm
  门脉主干  1.17±0.13cm

【脾脏】
长轴   <10cm
脾门处最大厚度  <4.5cm
脾静脉 男 0.57±0.12cm, 女 0.55±0.13cm

【胆囊】
长径 7~9cm
宽径 3~5cm
容量 40~60ml
壁宽 0.1~0.2cm
胆总管外径 0.6~0.8cm

【胰腺】
胰头 <3.0cm
胰体 <2.0cm
胰尾 1~3cm
主胰管直径 2~3cm

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