了解有无排卵，排卵日期与黄体功能是不育检查中必须了解的重要内容。从开始检查到怀孕成功，都离不开基础体温的记录。

不育夫妇分别检查时未发现明显的不育原因，经过观察等待仍不怀孕，一般建议进行一次交媾后试验，称为Sims-Huhner试验。这是唯一的一项在体检查双方的某些生殖功能。
交媾后试验的目的是观察精子在阴道内与宫颈口的数量和活动的情况，阴道内精子存活数小时，但在宫颈口2～3小时有大量精子。交媾后试验应在排卵前1～2天进行，粘液量多、稀薄、透明，拉丝至少6cm以上，结晶I型时进行。男方节欲至少2天。女方根据基础体温在试验前一天检查粘液是否合乎要求。然后与医生预约，在性交后2小时内到妇科检查。性交后避免大小便使精液外流。取阴道后穹窿精液，在显微镜下观察有无活动精子，证明精液确已射至阴道穹窿。取宫颈粘液观察活动精子数，正常≥5个/HP，若在体温已上升后进行试验将出现阴性结果。宫颈粘液可用塑料管采集，可分段进行检查宫颈外口与内口的粘液，进一步了解精子上升的程度。若阴道穹窿精子正常而宫颈口无活动精子，可能已过排卵期，或宫颈有病变而粘液不满意，或宫颈粘液与精子有不相容性。一次检查有时不能下结论，需控制好条件反复试验几次，若多次取得同样结果，需寻找交媾试验异常的原因。
交媾试验异常可因下列原因：
    （1）局部病变：宫颈狭窄多见于电烙颈管过度或锥形切除术后。若用探针不易伸入宫颈管时即可诊断宫颈狭窄。宫颈管静脉曲张，取粘液时易出血，阴道镜观察颈管粘膜表面可见很多扩张的血管，这常是由于局部的炎症所致。
    （2）粘液质量差：约半数交媾后试验异常是由于粘液异常。某些不育患者宫颈口粘液呈黄色、很稠、细胞多、结晶少。有时将这种粘液轻轻取出时在颈管内部出现透明、稀薄的粘液，此时应将外口粘稠的粘液剪去，保留稀薄的粘液。某些多年不育的患者经取出宫颈口异常粘液很快即怀孕。
部分患者粘液量少，有时很难取得少许粘液进行检查，其发生原因尚不清楚。
（3）宫颈粘液正常而交媾后试验异常：在交媾后试验中阴道分泌与宫颈粘液中均未见精子时，若宫颈粘液检查正常，男方精液检查亦正常，则可能由于性交方式不当，未能将精液射入阴道穹窿，多见于肥胖的妇女中。若将精液放在宫颈口内能见到正常活动的精子，可能是由于不明原因的“阴道因素”影响精子的存活，当越过阴道而直接与宫颈接触就取得阳性结果。交媾试验异常在某些患者中可能是由于精液量少或精子数较少。
（4）若见有精子凝集现象需寻找免疫病因。

进行输卵管检查之前应先检查阴道、宫颈或盆腔内有无急性或慢性炎症。若阴道内有滴虫或霉菌，宫颈糜烂重及脓样分泌物，白细胞多等，应先予治疗，避免将炎症带入盆腔。急性盆器炎时禁通输卵管。有慢性盆器炎者，应了解盆器炎的原因，如结核、子宫内膜异位或其他炎症等，而且炎症是否已静止，否则操作后可使炎症复发。通输卵管检查是一项选择性的检查，必须掌握最恰当的时期，切勿因检查而引起炎症或其他并发症而得相反的效果。
检查输卵管的时间规定在月经后与排卵前，一般可在月经干净后4～8天进行，最符合生理条件。经后第4天经期内膜创面已完全愈合，若早于第4天，虽患者自觉月经已净，在检查时有时仍可见阴道内有少量血液。患者自述干净再过3天估计内膜已全部愈合，通输卵管时可避免液体或造影剂进入血管发生意外。经后第4～8天内，子宫内膜较薄，不致因内膜生长过厚而阻塞输卵管口，造成输卵管不通的假象。若超过经后第8天有可能已过排卵期，进行通输卵管术影响卵子下行或受精卵的着床。若用造影术，有可能受精卵受X线的照射。若有基础体温记录，可对照既往的排卵期选择安全的日期进行操作。
    检查输卵管是否通畅，有无病变，是女性不育检查中必须进行的项目之一。通输卵管既是一项检查，也起到治疗的作用。
1．输卵管通气：由于气体可进入血管造成栓塞死亡，现已停止使用。
2．输卵管通液: 目前较多采用的方法是将液体注入宫腔。若注入液体量大于宫腔容量并无阻力，停止注射后无液体回流或从宫颈漏出，说明液体已经输卵管进入腹腔。注射时若有阻力、回流或漏出，可能输卵管阻塞，或输卵管痉挛。一般所用液体为生理盐水，不需加抗生素，预防感染应事先注意阴道与宫颈的清洁度，若有盆器炎史或检查有盆器炎体征，术后酌情加用预防性抗生素治疗。注射时注意速度宜缓慢，一般约每分钟5ml，总量约25～30ml。注射过快引起刺激产生痉挛。发生痉挛时稍等候，可自然缓解。若持续不通，则可能为阻塞。操作时若无阻力或回流，可诊断至少一侧输卵管通畅。究竟输卵管是否有病变或粘连等，从这一检查无法了解。
亦有注入着色溶液如酚红、甲基蓝等。甲基蓝在注入后可经后穹窿穿刺，以证实色素液是否已流入腹腔。酚红液注入后可经腹膜吸收，入循环进尿液，从尿中检测酚红的百分比。这些方法都比较繁琐，结果有时不很明确，已很少使用。
3．子宫输卵管造影: 采用X线显影剂注入子宫输卵管，在X线下观察造影剂充盈宫颈、子宫及双侧输卵管时的形态，同时摄片留下记录，为进一步分析病变的性质及在随诊或会诊时提供客观资料。造影剂有碘油和碘水两种，碘油显影比较清晰，但从输卵管散入盆腔较慢，需于造影后24小时将阴道内残留碘油冲洗干净再摄片，观察造影剂是否已在盆腔内散开。碘水较碘油质稀，显影较快，可立即见到碘水从输卵管流出进入盆腔。但操作时必须抓紧时间，否则容易错过时机。用碘水造影不需第二日摄片，一次即可完成检查。碘油在盆腔内存留时间较久，有时影响与碘有关的其他检查。碘水吸收快，排泄亦快，但不能清晰的看到输卵管内的病理改变。碘油造影后受孕率较碘水稍高。子宫输卵管造影法亦比较复杂，临床上一般先用简单的输卵管通液检查，若有阻塞或结果不肯定，或不育已1年以上，应考虑子宫输卵管造影术。造影术能看到宫颈管内、宫腔内与输卵管腔内及管壁是否僵硬等病变，但仍不能了解输卵管周围的病变。造影已成为检查输卵管的重要手段之一。
子宫输卵管造影的正常表现为宫颈管边缘整齐，宫颈内口稍狭窄，宫腔呈倒三角形，边缘整齐。双侧输卵管与子宫腔连接处有一环形收缩，紧接收缩环外侧有一小三角形扩张，然后为光滑，细而波浪式的柔软弯曲，管腔逐渐扩大至伞端，造影剂滴入盆腔（图32-1），24小时后造影剂均匀的抹开在盆腔内。

4．造影异常：宫腔内的异常表现可有圆形的充盈缺损，以子宫粘膜下肌瘤可能性较大。子宫内膜息肉。若有多个圆形充盈缺损，可能是内膜息肉样增生，但亦需注意操作时有无气泡进入造成假象。若有条索样缺损，可能是宫腔粘连。宫腔在造影时的表现亦可协助诊断各种类型的子宫发育畸形，如完全或不完全纵膈、双角子宫等等。宫腔不规则缩小或变形，边缘不整齐，应考虑结核。
输卵管在宫角部双侧不显影有可能为双侧阻塞，亦有可能为双侧痉挛。若输卵管壶腹部阻塞扩张成为输卵管积水，注入碘油将表现为多个圆形油珠成团，24小时平片与前日相同，盆腔内无造影剂散开。输卵管结核的表现有多样，如输卵管僵直像铁丝样、造影剂如串珠样、输卵管壁有多个瘘管等。若盆腔或腹腔内有钙化灶亦可证明曾有过结核。造影时造影剂进入血管或淋巴管时在结核病较多的地区结核的可能性较大，其他若内膜有创面或粘膜下肌瘤，造影剂亦能进入血管，但较为少见。
妇科医师应亲自看造影片，结合病史与临床表现，造影时的具体情况，进行分析，有困难时可与放射科医师共同会诊，方能得出较为正确的结论。
5．腹腔镜下通液：腹腔镜时亦可进行输卵管通液术观察卵管是否通畅，腹腔镜下能观察盆腔有无粘连、输卵管口是否通畅，输卵管是否僵硬，但看不到输卵管管腔或管壁的病变。
为了寻找更为方便与准确的通输卵管方法如超声检查等，现仍不能完全替代碘油剂输卵管造影术。

国外报道通液法不多，对造影与腹腔镜的估价与选择意见不一，有认为估价输卵管通畅腹腔镜是最好的方法，对通液、造影与腹腔镜下通液三种方法褒贬不一，有认为造影比腹腔镜更可靠。北京协和医院1993年分析了通液679例，造影329例与腹腔镜137例共1 145例，术后随诊至少1年，并对通液、造影与腹腔镜三种方法进行了评价。
1．通液术是了解输卵管是否通畅最为简单易行的方法，无需特殊设备，安全、价廉，准确率为83％，盆器检查无明显病变者作为首选的方法，也适用于广大基层卫生机构。但通液无助于不育的病因诊断，亦不能区分单侧或双侧通畅。此外，宫腔或输卵管腔增大（如输卵管积水、子宫肌瘤）可造成通液通畅的假象；操作时输卵管痉挛亦可造成不通的假象，后者嘱病人放松，操作轻柔，缓慢推液等避免发生痉挛，必要时用解痉药。
2．造影是女性不育检查中比较安全、简便与有效的方法，可在X线摄片显示清晰的图像及长期保存。造影不但可以了解输卵管是否通畅，并可全面观察宫腔与输卵管腔内部的病变。但不能反映盆腔内的病变与粘连等的程度。在本组的病例中有14例子宫内膜异位症，其中2例有巧克力囊肿造影均未诊断而由腹腔镜确诊。造影与腹腔镜对输卵管通畅的准确率分别为92％与90％。但若推油时压力不足、输卵管痉挛、宫腔充盈缺损及增生的内膜、息肉或肌瘤等阻塞输卵管开口时影响碘油通过造成输卵管不通的假像。
造影的并发症有碘过敏、盆腔感染和造影剂进入血管或淋巴管。过敏较为少见，事先治疗炎症避免炎症因操作而上行，偶见原有盆器炎术后复发。有19例造影剂进入血管，当时立即停止注射，休息或注射非那根25mg，无严重后果。
我院一直沿用40％碘化油作为造影剂，图像清晰，有利于各种疾病的诊断，尤其对结核性输卵管炎的诊断，可清晰看到管壁的小瘘管。从造影后妊娠的效果，油剂明显优于水剂（分别为37.9％与14.6％）。
3．腹腔镜操作较复杂，需仪器设备和操作技术。其优点能直接观察盆腔状况及子宫与双附件的外形，对诊断外在型子宫内膜异位症，尤其是早期病变阳性率高；本组35例子宫内膜异位症22例属I与II期，腹腔镜清楚的了解盆腔粘连与卵巢形态，亦能取活组织进行病理检查，能松懈部分粘连或进行激光等治疗作用；可通液观察有色液体，从输卵管口溢出。但不能了解输卵管腔的病变，若粘连重而不能暴露时无从判断。腹腔镜虽为小手术亦仍有一定的并发症与脏器损伤，需注意避免。

三种通输卵管的方法各有其适应证与局限性，需要医生精心选择，除了解输卵管通畅外，亦应考虑不同病情进行选择。内分泌患者若无其他并发病，盆器检查正常，97％以上输卵管通畅，只需通液后加强内分泌治疗。若疑有盆器结核，宫腔内病变如肌瘤畸形、息肉粘连等应首选造影；疑有子宫内膜异位者应首选腹腔镜。
通液、造影与腹腔镜3种方法都具有术后半年内高妊娠率，分别为66.6％、80.2％与69.0％，说明有一定的治疗效果，因此选择通输卵管之前应准备好一切条件，如男方精液检查，女方排卵情况，双方半年内能否居住一起，以期争取术后半年内怀孕成功。

1．宫腔镜检查：主要了解宫腔病变，原发不育与继发不育中所见宫腔病变有宫腔息肉、粘连、肌瘤、纵膈等，继发不育宫腔病变明显高于原发不育，其原因与既往宫腔操作有关，最多见的是流产或诊断性刮宫后、宫内避孕器、子宫肌瘤剔除术等。宫腔镜可直视内膜病变，取活体病理检查，且可分离粘连等不育的治疗。宫腔镜下分离粘连后放置避孕环，避免再次粘连，术后加用大剂量雌激素使内膜生长，3个周期后取出避孕环，排卵恢复后仍能妊娠分娩正常婴儿。
2．腹腔镜在不育患者中除亦能通输卵管外，已成为不育诊治中的重要检查方法之一，对常见的子宫内膜异位症的病变范围与性质给予正确的评估，区分盆器炎与结核性盆器炎的性质，输卵管积水与卵巢囊肿等的病变，术中亦可进行某些治疗，如分离粘连或烧灼病变而达到怀孕的目的。但腹腔镜不能完全替代子宫造影术，它是一种手术，需要设备与技术，若不注意可能发生严重的并发症，正确的选择应用，将对不育的诊治发挥良好的作用。