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诊断性刮宫

标签: 诊断性刮宫 子宫内膜活检

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    诊断性刮宫是以刮齿或带负压的吸管进入宫腔,刮取或吸取宫腔全部内膜作病理检查。
  (一)适应证
1. 绝经过渡期功血:因血色素低而不宜药物撤退止血时,可刮宫止血。并同时将刮出的内膜送病理检查,以诊断功血的原因。并通过刮宫可体会宫腔有无黏膜下肌瘤。
2. 绝经后出血:当临床疑子宫内膜癌而取内膜未能证实。可行诊断性刮宫,以取得宫腔全部内膜进行检查。因内膜癌病变常为局灶性,虽然一般情况下,多处取内膜可达到诊断目的,但偶然也可能有遗漏。
3. 生殖期无排卵功血:如药物治疗无效,应考虑子宫内膜不典型增生的可能性。子宫内膜不典型增生常为局灶性,故须通过刮宫取得宫腔全部内膜进行病检,以了解有无内膜不典型增生,并诊断其病理分级。
4. 子宫内膜不典型增生药物治疗过程中的病情监测:诊断性刮宫所取得的内膜病检结果可反应药物治疗的疗效,可作为进行下一步治疗计划的参考。
5. 分段刮宫诊断:子宫内膜癌如果累及宫颈,即为临床II期。过去多年来的传统诊断方法是分段刮宫,即分别刮取宫颈管及宫腔的内膜,进行病理诊断。但经过多年来的实践,发现此项检查结果很不准确,有时宫腔内癌组织脱落悬挂在宫颈管腔内,误认为是癌侵润颈管造成假阳性结果。假阳性率可达50%~80%。有时癌已侵及宫颈间质,又不易被刮齿取得标本而呈假阴性结果。近年来,多数学者已不再应用此诊断方法。而是在手术时,将切下的子宫详细剖开检查,以获正确诊断。
6. 流产后或产后持续性阴道出血:诊断性刮宫可了解有无胎盘滞留或不全流产,或滋养细胞疾病如原位滋养细胞瘤或绒毛膜癌。
  (二)禁忌证
    同子宫内膜活检
  (三)方法
大部分操作步骤与取内膜活检相同。但有时以小刮齿不易取得宫腔全部内膜,故须以扩宫器将宫颈逐步扩张后,以较大刮齿(6号或7号)行宫腔搔刮或负压吸引清宫。

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