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肺不张的发生机制、分类及病因

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一、肺不长的发生机制

要保持肺气腔处于良好膨胀状态,必须具备三个基本的条件。

(一)气道必须保持通畅 如果气管是某一部分发生阻塞则引起远侧的肺组织萎陷,气体被吸收。这种肺不张发生是以支气管梗阻为直接的原因,诊断的基本问题是找出支气管梗阻的原因,这类肺不张是指狭义的肺不张。

(二)胸腔负压的存在 如果胸腔内的负压消失则肺被压缩将导致压缩性肺不张,这类我们通常称之为肺压缩(压缩性肺不张)。

(三)肺组织必须具有良好的弹性各种疾病导致的肺纤维化,均可引起肺组织弹性减低,致肺组织萎陷。

另外,近代文献中所提到的所谓“圆形肺不张”(roundatelectasis),是肺基底胸膜附近周围肺叶的萎陷,其重要的X线特征是“彗星尾征”-肺血管。

二、肺不张的分类

肺不张的分类方法甚多,从肺脏的解剖和X线形态可分为七类。

(一)一侧性全肺不张主支气管梗阻或全肺破坏、纤维化-肺硬变。

(二)大叶性肺不张 叶支气管梗阻为主。

(三)肺段性肺不张 段支气管的梗阻。

肺癌、结核、炎症是造成支气管梗阻的主要原因,也是上述三种肺不张的直接原因。

(四)小叶性肺不张 多见于支气管肺炎和支气管哮喘的患者。

(五)线状或盘状肺不张 多见于膈肌升高的患者,如肝脏增大、腹水等。

(六)压缩性肺不张 由气胸、胸腔积液、巨大胸壁或纵隔肿瘤、巨型肺囊肿,肺大泡等引起。

(七)弥漫性肺不张(限制性肺不张)各种原因所致弥漫性肺间质纤维化。

三、肺不张的致病原因

导致肺不张的病因是很多的,现分类叙述如下。

(一)支气管梗阻(图115-1、2)

1.支气管腔内梗阻 如肿瘤、粘液栓、支气管狭窄、支气管异物、支气管断裂、支气管痉挛等。

2.支气管腔外压性梗阻 如淋巴结肿大、血管环压等图115-1右下肺不张

右下肺不张


图115-1 右下肺不张

支气管造影示支气管阻塞


图115-2 支气管造影示支气管阻塞

(二)表面张力的降低或丧失 ①各种感染性疾病;②急性放射性损伤;③化学性肺损伤。④急性成人呼吸窘迫综合征;⑤透明膜性疾病(新生儿);⑥尿毒症。

(三)通气功能的低下 镇静、限制性肺疾病、肥胖、胸痛、进行性骨化性肌炎、神经源性的因素。

(四)小气道的死腔增加老年者、吸烟、慢性阻塞性肺疾病、仰卧的体位等。

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