甾体类激素的基本骨架为一甾环，亦称环戊烷多氢菲，是一个由17个碳原子组成的环形结构，由3个六碳环及1个五碳环相互连接构成。甾体激素来源于胆固醇裂解，胆固醇为产生所有性甾体激素的母体物质，有27个碳原子。人工合成性激素比内源性性激素有较强或较长时间的作用，因此，用小剂量就能发挥效应。临床上应用的是人工合成的甾体激素作为避孕药。在甾体激素中选择孕激素能抑制下丘脑-垂体-卵巢功能，停用后又能恢复月经，达到女性暂时避孕的目的。孕酮能使宫颈粘液变稠，不利于精子上游，使内膜萎缩不利于孕卵着床，抑制排卵不能受孕。

    激素避孕药是有效而可逆的避孕方法之一，它是以孕激素为主，有单方小剂量孕激素组成或辅以雌激素配伍构成复方避孕药，减少突破出血。绝大多数复方避孕药为口服给药，亦有少数注射、宫腔或阴道用药。其他尚有长效注射，缓释系统等。
一、作用机制
  （一）抑制排卵
    药物抑制下丘脑释放GnRH，使垂体分泌FSH和LH减少，同时直接影响垂体对GnRH的反应，不出现排卵前LH峰，而抑制排卵。
  （二）改变宫颈粘液性状
    宫颈粘液受孕激素影响，量变少而粘稠不利于精子穿透。
  （三）改变子宫内膜形态与功能
    孕激素抑制子宫内膜增殖，使腺体及间质提前发生类分泌期变化，形成子宫内膜分泌不良，不适于受精卵着床，进一步使腺体衰竭萎缩。
二、复方短效口服避孕药制剂
  （一）药物的种类和剂型
    1．复方炔诺酮（口服避孕片1号，国产）
    含炔诺酮（norethisterone）0.625mg，炔雌醇或乙炔雌二醇（ethinyl estradiol,EE）0.035mg
    2．复方甲地孕酮（口服避孕片2号，国产）
    含甲地孕酮（megestrol）1mg，炔雌醇0.035mg
    3．口服避孕片0号（国产）
    含炔诺酮0.3mg，甲地孕酮0.5mg和炔雌醇0.035mg
    4．复方18甲基炔诺酮（国产）
含18甲基炔诺酮（norgestrel）0.3mg，炔雌醇0.03mg
5．复方左旋18甲基炔诺酮（国产）
含左旋18甲基炔诺酮0.15mg，炔雌醇0.03mg
    6．妈富隆（marvelon，进口）
    含地索高诺酮（desogestrel）150g，炔雌醇30g
    7．敏定偶（进口）
    含孕二烯酮（gestodene）75g，炔雌醇30g
    现用口服避孕药的剂型有糖衣片、纸型片、滴丸
  （二）适应证
    凡已婚育龄，身体健康的妇女，无禁忌证者均适用。
  （三）禁用与慎用
    禁用情况
    1．血栓性静脉炎或血栓栓塞性疾病，深部静脉炎或静脉血栓栓塞史者；
    2．脑血管或心血管疾病；
    孕激素对血脂蛋白代谢有影响，可加速冠状动脉粥样硬化发展；雌激素作用使凝血功能亢进，以致冠状动脉硬化者易并发心肌梗拴；雌激素亦可增加血浆肾素活性，使血压升高，高血压患者脑溢血发生率增加。但避孕药中炔雌醇剂量很小。
3．高血压，血压>160/100mmHg（21.3/13.3KPa）；
4．已知或可疑乳腺癌禁用，良性乳腺疾病可用。
5．已知或可疑雌激素依赖性肿瘤；
6．良、恶性肝脏肿瘤；
7．糖尿病伴肾或视网膜病变，及其他心血管病；
8．肝硬化，肝功损伤，病毒性肝炎活动期；
9．妊娠；
10．产后6周以内，母乳喂养时，因避孕药抑制乳汁分泌，并使其蛋白质与脂肪含
     量下降；
    11．原因不明的阴道异常出血；
12．吸烟每日≥20支，特别对年龄≥35岁妇女，影响卵巢功能，不宜长期服用口服
      避孕药以免卵巢功能早衰；
    13．精神病、生活不能自理者；
    慎用情况（需认真随访）
1．高血压<160/100mmHg，需定期监测血压；
2．糖尿病无并发血管性疾病，虽服用避孕药，可使糖耐量有轻度减退，应在严密监视下使用；
3．高血脂症：应在监测下使用或选用对血脂影响较小的配方；
4．胆道疾病：最近报告可能与复方避孕药有微弱联系，故宜注意观察下使用；
5．胆汁淤积史及妊娠期胆汁淤积史，预示可能服避孕药后增加胆汁淤积的危险性，宜慎用；
6．宫颈上皮内瘤变（CIN），避孕药促使CIN进展为浸润性病变的可能性很小，但服药妇女仍应定期随诊；
7． 年龄≥40岁，由于心血管疾病危险随年龄而增加，服用复方避孕药可能增加危险；
8．吸烟本身将增加心血管疾病危险，年龄<35岁吸烟者，服用避孕药宜加强监测；
    9．严重偏头疼，但无局灶性神经症状
    10．服用利福平，巴比妥类抗癫痫药者，属肝酶诱导剂可降低避孕药效果。
  （四）用法
    从月经周期第5天开始服药，每晚1片，连服22天，勿间断，若漏服应次晨补服，一般在停药后2～4天出现撤退性出血，再从第5天起继续服用。为了避免服药遗忘，如敏定偶又制作了含7片空白安慰剂的包装，妇女可以按所示箭头方向顺序取药，使妇女坚持每日连续用药，养成习惯。
    若停药后7天内无阴道出血，即可开始服用下一周期的药。为维持撤退性出血，亦可增加雌激素剂量（如炔雌醇0.005～0.01mg/日）持续3个周期，若加雌激素仍无撤退3个月者，宜暂停药采用其他避孕措施，同时寻找闭经原因。
  （五）不良反应（副反应）
    副反应的发生可能与配方中雌、孕激素种类、剂量有关，妇女对各种激素的反应不一，往往更换制剂，可能减轻副反应。
1． 类早孕反应：恶心、呕吐、头晕、乳胀、白带多等，多由雌激素引起。常在服药开始时发生，以后可自行消失，症状重时，考虑换其他制剂；
2． 乏力、嗜睡、体重增加等，可能与孕激素有关；
3． 有色素增加时，可见蝴蝶斑，与雌激素引起的色素沉着有关，必要时可更换单纯孕激素制剂；
4． 个别妇女可能出现体重增加、食欲亢进等，多因雄激素衍生物的作用，可更换孕酮衍生物避孕药2号；
5． 阴道出血：在服药期间可能发生点滴出血，或如月经样的突破性出血，若发生在前半周期，常提示雌激素剂量太小；若发生在后半周期，表明孕激素剂量不足以维持子宫内膜。处理方法，前半期出血时，每日加用小剂量炔雌醇5～10g/d，直至该周期结束；在后半期出血时，每日加用一片避孕药（即每日2片）；近月经期出血，则可停药，于出血第5天，再开始服用下一周期药物，或更换制剂。
6． 月经过少或闭经：月经过少时，可因子宫内膜受抑制，是口服避孕药希望达到的效应。若经量过多时，甚至贫血的妇女，改用避孕方法。个别妇女出现闭经时，首先排除妊娠之嫌疑。当尿hCG（－），停药7天后仍可继续服用下周期的药物。若连续闭经2个周期，应停药观察，通常是由于雌激素不足，内膜萎缩所致。多数情况停药后，内膜可自然恢复生长而月经复潮。停药超过6个月，依然闭经时，称为“避孕药后闭经”，较为少见。应进行检查垂体激素水平分析原因，予以治疗。
  （六）注意事项
1． 服药妇女应定期（一般6个月至1年）随访体检，包括血压、乳房检查、妇科检查、巴氏涂片，以及早发现异常情况；
2． 吸烟妇女服药时，心血管疾病的危险可明显增加，故应劝告妇女停止吸烟；
3． 服药期间若出现下肢肿胀疼痛、头痛等情况，应考虑血栓栓塞性疾病或其他血管疾病的可能性加以纯清。已有报告复方口服避孕药可能与脑血管意外（卒中），心肌梗死，高血压、血栓栓塞有关。若出现早期症状时，医生与服药妇女均应引起警惕及时处理与停药，选择其它避孕措施。进行手术时需至少停药4周；
4． 若视力障碍、复视、视乳头水肿、视网膜血管病变等情况，应立即停药并相应的检查以除外视网膜病变；
5． 服药妇女若出现右上腹疼痛，应考虑与避孕药有关的肝腺瘤，破裂时可发生休克，亦可能发生罕见肝细胞癌。据报告这两类肿瘤虽属罕见，但与复方避孕药有关，应立即停药检查；
6． 服药期间避孕失败妊娠，一般应终止妊娠。宫内暴露于性激素对发育中的胎儿可能有影响。女胎可能发生生殖器肿瘤，男胎可能有泌尿生殖道的发育异常和先天畸形的危险；
7． 避孕药可引起液体潴留，可能使某些疾病如偏头痛、抽搐、哮喘或心、肾功能不全复发或加重；
8． 有妊娠期黄疸史的妇女服避孕药时可能出现黄疸复发。若出现黄疸，应立即停用；
9． 口服甾体避孕药经肝脏代谢，肝功能损伤的患者用药前应特别慎重考虑；
    10．口服避孕药可能干扰正常色氨酸代谢而造成维生素B6相对缺乏。口服避孕药可能抑制血清叶酸水平，所以停药后于短期内妊娠妇女应注意发生叶酸缺乏的并发症；
    11．哺乳期，母亲不宜采用复方避孕药。
短效口服避孕药成功率按国际妇女年计算可达99.95％，因为服用方便，剂量小，副反应少，使用最广泛。

一、长效口服避孕药
    口服长效雌激素亦有抗生育作用，抑制卵泡发育与排卵。其主要是炔雌醇环戊醚简称炔雌醚，配伍由人工合成的短效孕激素制成。孕激素用以对抗雌激素对内膜的增生作用，停用后可引起撤退性出血。
  （一）抗生育作用
    炔雌醇从胃肠道很快吸收后将储藏于脂肪组织内缓慢释放起长效抑制排卵的避孕的作用，孕激素促使子宫内膜转化为分泌反应，作用消退引起撤退性出血。
    复方长效口服避孕药对内膜的作用与短效避孕药有所不同。短效药从开始应用子宫内膜即受外源性雌孕激素同时的作用，使内膜生长停滞或延迟，或使生长中的内膜转化为分泌，呈早熟或早衰。停止服药后即发生撤退性出血。
    长效避孕药则不同，配方中的孕激素无长效作用，用药后内膜首先表现为孕激素作用，待孕激素撤退引起出血后，然后受长效雌激素的继续影响，内膜表现为以雌激素效应为主的增殖期改变。故临床上常于服药后7～10天，孕激素停止作用将有一次撤退性出血，但仍有一段外源性雌激素的避孕作用。这一点必须向服药妇女说明。外源性甾体激素通过反馈抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能起抗排卵作用。
服药一次可避孕1个月，避孕有效率达96％～98％
  （二）适应症
    同短效口服避孕药
  （三）慎用、禁用
    同短效口服避孕药，尤其适合于不能放置宫内节育器及服短效药容易遗忘、而又不愿用其他方法的妇女。
    由于长效口服避孕药一次摄入激素量较大，故宜严格选择服药对象，并加强随访。
  （四）种类
1． 长效复方18甲基炔诺酮，含炔雌醚3mg，18甲基炔诺酮12mg。
2． 复方左旋18甲基炔诺酮，含左旋18甲基炔诺酮6mg，炔雌醚3mg。
3． 长效复方炔雌醚氯地孕酮，含炔雌醚3.3 mg ，氯地孕酮15mg。
4． 长效复方炔雌醚甲地孕酮18甲基炔诺酮含炔雌醚2 mg，甲地孕酮6 mg，以及18基炔诺酮6mg。
  （五）给药方法
复方长效口服避孕药的用药方法与短效药不同，常用有两种服法：
    1．月经周期第5天首次服药，第二次在第25天（即相距20天），以后每30天1片，亦即按第二次服药日期，每月1片。
    2．首次在月经周期第5天服1片，隔5天再加服一片，加强疗效以后每月按第1次服药日期服1片。
  （六）不良反应及处理
    1．月经变化：只要按规定服药，一般周期规律与服药前相似。多数妇女服药后月经量有所减少，随着服药周期的增加，经量逐渐减少。一般不需处理，服药后痛经常有明显改善。很少出现闭经。
    若连续闭经2个周期，需行妇科检查以除外因失败而妊娠。如能排除妊娠，可在再次服药时同时加服孕激素类药物，如炔诺酮10 mg，或18甲基炔诺酮3mg；或注射黄体酮10mg/天，连续3天。连续闭经3个周期以上，则需停药，等待月经自然恢复；此后可选用短效避孕药。
    2．类早孕反应：与短效药相似，也以恶心、呕吐、头晕等类早孕反应为主，一般在服药最初时期发生，轻者无需处理，重者可对症治疗。
    3．白带增多：因为长效避孕药是以雌激素为主的避孕药，在雌激素的影响下，宫颈管的内膜腺体分泌旺盛，产生较多稀薄、透明如蛋清样或水样白带，在月经来潮后更为明显，无需处理。
    4．血压影响：服药期间对血压影响不大，约有4％左右，可有血压轻度升高，少数服药者，原有高血压于服药过程中降至正常。
    5．其他方面：如乳涨、皮肤痒、面部色素沉着、毛发脱落等，也偶有出现。症状轻者不需处理，较重者则应停药及对症治疗。
  （七）注意事项
    1．基本与短效口服避孕药相同，但服药方法不同，长效药在服药后一周左右有月经样出血，但是服药必须按照规定日期，不能一见出血又从第5天开始服药。否则不但周期不能控制，而且激素摄入量太大，对机体可能有不利影响。
    2．由于长效雌激素的作用，较多妇女停药后会有一个闭经阶段，平均3个月左右，待体内的外源性雌激素消除后，月经可自然恢复。
    3．大部分服药妇女生育功能可在短期内恢复。
    长效药有积累作用，停药后激素作用不能很快消除，现使用较少。
二、长效注射避孕针（injectables）
    避孕针剂是由长效孕激素与长效雌激素的复方制剂或单纯孕激素类所组成。后一类因不含大剂量雌激素，故应用后不规则出血和闭经发生率较高而较少使用。
  （一）作用机制
    主要为抑制排卵，在使用注射避孕针后，垂体仍然可以有反应，故认为注射避孕针，只是通过对下丘脑或以上水平的作用来影响促性腺激素的释放而并不影响它们的合成与储存。
    此外亦使宫颈粘液变成粘稠及子宫内膜腺体发育和分泌不足。使输卵管的蠕动减慢，影响受精卵的运行。
  （二）适应症
    基本同口服避孕药。
  （三）禁忌症
    1．绝对禁忌症：以往有严重动脉粥样硬化性疾病或目前有高风险因素者；以往用口服避孕药出现过严重副反应，且不清楚是否由于雌激素所致；不明原因的生殖道出血；糖尿病或糖耐量试验不正常；可疑或确诊妊娠；最近有滋养叶细胞疾病；停药后1～2月内打算妊娠；不愿意或不可能每1～3月按时接受注射者。
    2．相对禁忌症：动脉粥样硬化性疾病的风险度较高者（35岁以上吸烟，高血压需用药物控制）；活动性肝脏疾病患者，但能认真监测者；甾体激素依赖性癌症患者，月经不规则或闭经者；严重肥胖者；严重抑郁者。
  （四）种类及用法
    1．单纯孕激素类：①醋酸甲羟孕酮（depro-medroxy progesterone acetate,DMPA）：属17-α羟孕酮的类似物，每支150mg，每3月注射一次。由于DMPA在体液中溶解度极低，药物从注射部位缓慢释放与吸收，因而产生长效避孕作用。②炔诺酮庚酸酯（norethisterone enanthate）：亦称庚炔诺酮，属19去甲睾酮类衍生物，每支200mg，每隔2个月肌注一次。
    2．复方雌、孕激素类：为口服单纯孕激素引起的月经不规则，加入雌激素后可以明显调整月经周期，提高了可接受性。但长期使用雌激素可能的危险，引起学者们的顾虑。目前有以下几种：①避孕针1号（复方巳酸孕酮避孕针）：含巳酸孕酮（17-hydroxy progesterone caproate）250mg，戊酸雌二醇（estradiol valerate）5mg，第1次，在月经周期第5天肌肉注射2支，以后每月在月经周期第10天到第12天注射1支。②复方甲地孕酮避孕针：含甲地孕酮25mg与17-β雌二醇5mg，用法同①。③复方炔诺酮庚酸酯避孕针1号：含庚酸炔诺酮80mg，戊酸雌二醇5mg，第1次在月经周期第5天肌肉注射2支，以后每月在月经周期第10天注射1支。④复方炔诺酮庚酸酯避孕针2号：含庚酸炔诺酮200mg和炔雌醚（quinestrol）0.5mg。于月经周期第5天肌肉注射1支，以后每2个月经周期注射1支。⑤复方甲羟孕酮注射针：含醋酸甲羟孕酮（DMPA）25mg与环戊丙酸雌二醇（estradiol cypionate）5mg，每月一次注射。
  （五）避孕效果
    长效注射避孕针的避孕有效性很高，在不同配方，不同剂量，不同人群中的报告略有差异。DMPA其避孕效果在99.7％～100％，其他避孕针不如DMPA的效果。
  （六）生育力恢复情况
    在停用避孕针后，排卵恢复有延迟的可能。虽然生育力恢复有可能延迟，但并不持续抑制。
  （七）副反应和停用原因
    注射避孕针的副反应可因药物种类、剂量、用药时间以及个体的反应等有所不同，主要有以下几点：
    1．月经紊乱：包括不规则出血、月经量多、点滴出血和闭经。这是单纯孕激素制剂的最主要的副作用。有关DMPA的资料表明，通常在注射最初一两针后月经不规则出血和点滴出血比例较多，随注射次数增多，闭经发生率增高，1年后约一半以上使用者闭经，2年后约70％闭经。WHO研究证实，随DMPA使用时间延长，出血时间缩短，而闭经例数增加，1年时因闭经的停用率为10.5％～12.5％，因月经紊乱的停用率为9.3％～22.1％。对雌、孕激素配伍的1月1次的复方避孕针，因为雌激素的作用，能很好地控制周期，点滴出血和闭经的发生率比单纯孕激素避孕针显著的低。
    2．体重变化：用孕激素注射避孕针的妇女可能产生体重增加，增加的体重是由于体内脂肪增加，而不是液体贮留。
    3．神经系统症状：使用注射避孕针可能出现头痛、头晕、情绪改变、神经过敏、失眠、疲乏和性欲减退等，停用原因较多见的是头痛、头晕等。
5． 其他：可能出现胃肠道的恶心、呕吐、胃口不佳、腹胀、皮肤的痤疮、皮疹、外阴瘙痒等，但发生率极低。 

    探亲避孕药是我国研制的适用于夫妇分居两地的工作者，短期探亲时，临时服用的女用口服避孕药。
    利用较大剂量的孕激素对子宫内膜及/或下丘脑-垂体-卵巢轴的抑制作用，避免发生妊娠。
    探亲药的优点是使用时间不受月经周期的限制，可以在月经周期的任何一天开始服药，并且效果比较可靠。
一、 作用机理
    认为环节可能是多方面的，而且不同的药物可能有不同的机制，取决于药物种类，用药时间长短及服药在月经周期的哪一阶段。主要作用在抑制排卵和改变宫颈粘液的粘稠度，同时对子宫内膜也有抑制作用。探亲药的特点是作用快，宫颈粘液的改变是关键。双炔失碳酯无孕激素活性，其雌激素活性为炔雌醇的28％，作用机制可能是减慢精、卵运行或是在子宫内膜水平。
二、种类及服法
1． 炔诺酮探亲片：含炔诺酮5 mg
2． 甲地孕酮探亲片（探亲片1号）：含甲地孕酮2mg
3． 18甲基炔诺酮：含炔诺酮3mg
4． 53号探亲片：含双炔失碳酯（anordrin）7.5mg
5． 甲醚抗孕含膜：含甲地孕酮0.5mg，醋炔醚0.8mg
6． 醋炔醚探亲片：含醋炔醚60mg或80 mg
7． 氯醚避孕片：含氯地孕酮（chlormadinone）0.25mg，醋炔醚0.8mg
8． 18甲基烯炔诺酮（三烯高诺酮）：①含18甲基三烯炔诺酮3mg。②含18甲基三烯炔诺酮1.5mg。
    前三种探亲片不论月经周期时间，于探亲前一天或者当日中午起服用一片，此后每晚服一片，至少连服10-14天，如需要，可接着改服短效口服避孕药21片，如此，则月经可能延期。
    53号探亲片，在每次房事后即服一片，第一次于次日加服一片，以后每次房事后服一片，避孕有效率99.25％。
三、副反应
主要为孕激素过量的症状，可以有突破出血、周期紊乱（缩短或延长）及经期延长，尤其是探亲片接服短效避孕药时多见经期延长。由于不是长期使用，故对机体影响较小，常有恶心、呕吐、眩晕、乏力等。一般症状不严重，无需治疗。 

    控制药物释放制剂或称缓释系统，即一次给药，药物缓慢释放而维持恒定的血药水平。药物经缓释系统直接由局部毛细血管进入血液循环，避免了口服制剂的胃肠吸收过程，可降低药物摄入的剂量，提高药物的生物有效率，从而大大降低药物可能产生的副作用。
缓释系统作为避孕药的制剂，能使药物在体内的浓度维持在最低有效水平，而且在体内又能较长时间发挥作用。避孕药缓释系统是将避孕药（主要是孕激素与具备缓慢释放性能的高分子化合物制成多种剂型，在体内持续恒定进行微量释放，起长效避孕作用）。如皮下埋植剂、释放孕激素的宫内节育器、阴道环及透皮的控释制剂等。
一、皮下埋植剂
    Norplant（简称皮埋）皮下埋植剂为18甲基炔诺酮置薄软硅胶管内，药物经膜孔缓慢恒量释出孕激素、每日释放20ug入体内产生避孕作用，可维持五年有效。
    Norplant I，6根硅胶棒，每根含左旋18甲基炔诺酮（levo norgestrel,LNG）36mg，于周期第7天内在上臂内侧作皮下扇形插入，平均释放率为30ug/24小时。
Norplant II， 只需2根硅胶棒，每根含LNG 70 mg，用法同前。关于埋植剂的优点，是能在体内维持低剂量释放长达7～8年之久，但缺点是需要一定技术。皮下埋植深浅程度与取出时难易程度有关。埋植剂的质量和长短与取出时断裂有关。
  （一）避孕原理
1． 增加宫颈粘液的粘稠度，不利于精子穿透，阻止精、卵结合。
2． 改变子宫内膜形态、功能、起抗着床作用
3． 抑制排卵作用
  （二）适应症
    要求采取皮埋避孕的健康育龄妇女、无禁忌证者
    特别适用于
1． 需要长期避孕的妇女；
2． 不适宜和不能放置宫内节育器者，如生殖道畸形，或对铜过敏者；
3． 多次放宫内节育器失败者；
4． 生育子女数已够，不要再生育，又不愿选择绝育术者；
5． 不能使用雌激素者或服用含雌激素避孕药有较重副反应者；
6． 不能按时服用避孕药者；
7． 产后哺乳妇女；
  （三）慎用和禁用
    慎用：
1． 糖尿病：Norplant对糖代谢有轻度影响。
2． 高血压：血压<180/108mmHg（24/14.4KPa）,轻、中度高血压，只要随时注意血压的变化，以证实血压在控制中。
3． 头痛或偏头痛：随访头痛是否加重，若头痛发作时间更长、更频或出现局部神经症状，如视力模糊，应考虑及时取出。
4． 抑郁：抑郁可能与孕激素有关，或抑郁反复发作，应取出埋植剂。
5． 乳腺肿块：大部分乳腺肿块为良性，但必须进一步及早诊断。
6． 胆汁淤积症。
7． 肝硬化：轻度肝硬化、肝功能代偿者。
8． 心脏病：LNG对HDL降低的影响较小。如在使用中发生缺血性心脏病，应取出埋植剂。
禁用：以下几种情况不能用Norplant埋植避孕法
1． 已经妊娠或可疑妊娠。
2． 未确诊的阴道出血：阴道不规则出血的原因较多，有些是严重的疾病，如生殖道癌症、盆腔疾患等，埋植后易掩盖这些严重问题而延误诊断。
3． 乳腺癌。
  （四）接受对象程序
1． 门诊医生应详细介绍皮下埋植避孕法的优缺点，以及术后可能出现的一些问题如点滴阴道出血、闭经等，使妇女了解并自愿采用此方法避孕。
2． 询问健康史和术前体检，包括盆腔、乳腺检查。
3． 放置手术：①手术时间：为避免埋植前已受孕，埋植时间为：月经周期的头7天内，最好在第4～6天；人工流产时，确认子宫内容物已完全清除；产后哺乳闭经者排除早孕后；放置宫内节育器者可先放置埋植剂 ，在7天后取出节育器；服避孕药者可在服最后一片药时至7天内放置；注射避孕针者，在下次注射前的任何一天放置。②放置方法：手术应在严格无菌条件下进行，埋植部位在左（右）前臂内侧1/3处，局部消毒皮肤，铺巾，扇形注射麻药；皮下作2～3毫米切口；将引导埋植物的套针插入切口沿皮下推进，直至所需长度（见套针刻度）；取出针芯将埋植物放入套管，徐徐退出套管，将埋植物留于皮下；以同样的方法依次按扇形分布，埋入其他几根；局部压迫止血；以胶布拉紧将切口对合；包扎伤口。③放置要求：为确保埋植剂成功，置入时应注意以下环节（a）严格遵守无菌操作常规，以免感染。（b）正确安放皮下埋植剂，不可插入太深，以防移位。（C）仔细操作，尽量减少组织损伤，以免瘢痕形成。④术后注意事项：局部保持干燥一周，3天可拆除绷带；5天取下创可贴；局部可能有轻微肿胀，疼痛，无需处理；术后休息2～3天。有关随访，应按指定日期来门诊随访，如有以下情况应及时就诊如怀疑或确定妊娠，切口感染或埋植剂脱出，下腹部突然剧烈疼痛，阴道出血量较多，较严重的头痛，黄疸，血压升高或出现视力障碍等。
4． 埋植剂取出
    ①指征：埋植剂使用期已满；方法失败至妊娠；因副反应或并发症需要取出；改换其他避孕措施；要求计划妊娠。
    ②暂缓取出情况：全身急性疾病，应病情稳定后再行取出术。局部有非胶囊刺激所引起的感染，应在控制感染后再手术取出。
    ③埋植剂取出步骤：可在原埋植术切口，或其附近，在埋植剂下注射局麻剂使埋植剂端抬起，切勿注于埋植剂的上面。在局麻处，作一约4mm长的横切口，切勿过大。先取最近切口的埋植剂，此根埋植剂往往易于取出。以手指将埋植剂推向切口，直至在切口处显露。以蚊式钳夹住其端。如埋植剂不能推至切口，可能埋植剂端周围有疤痕组织，则以蚊式钳弯头将纤维组织给以钝性剥离后夹住埋植剂端部。按同样方法取出其他几根埋植剂，有时不能一次取出，切不能强行取出，可以停止手术，待3～4周切口愈合后再第二次取剩下的几根。取出不全时，必须加用别的避孕措施，以免妊娠。术后处理同放置术。
    ④取出后注意事项：局部处理同埋植术，埋植剂取出后24小时就失去避孕作用，因此必须以别的方法避孕以免妊娠。如为计划妊娠而取出埋植剂，取出后不必采用避孕措施，可以马上准备受孕。皮埋的临床效果，具有高效为其最突出的特点，其表现为极低的妊娠率。我国的可接受性研究观察10718例，Norplant使用者，五年的累积妊娠率为1.53/100使用者，平均年妊娠率为0.3/100使用者。
二、阴道环（intravaginal contraceptive ring）
  （一）放置
    将环安放入阴道内，3周后取出1周，以诱发撤退性出血。这种安置方法使避孕药呈间歇性高剂量释放，目的在于抑制排卵，因而避孕效果好，但不规则阴道出血率增加，临床上妇女不喜欢接受。
  （二）放置时间
    阴道环可放置较长时间，不需每月取出，使之能连续释放恒定的低量孕激素，其剂量不一定能抑制排卵，主要依赖其改变宫颈粘液理化性质，使不利于精子穿透和改变子宫内膜以干扰受精卵着床等作用，以达到一定的避孕效果；一般能维持3～6个月甚至1年以上。
三、释放药物的宫内节育器
    美国人口理事会、芬兰赫尔辛基大学T,Luukkainen教授于80年代研制成功的缓释18甲基炔诺酮的T型IUD(LNG-IUD)置入宫腔内，每日可释放20ugLNG 不仅避孕效果高，且可以减少出血，能治疗功能性子宫出血、避免手术切除子宫。但是，这种避孕器比较昂贵。同样也有与孕激素相关的副作用。