阴道良性肿瘤

阴道囊肿有中肾管囊肿、付中肾管囊肿、包涵囊肿、尿道上皮囊肿等。胚胎发育期遗留的中肾管、副中肾管不退化，扩张而形成中肾管囊肿、副中肾管囊肿；向尿道上皮分化的泌尿生殖窦上皮残留、继续生长形成尿道上皮囊肿。分娩时阴道粘膜损伤后，粘膜若卷入伤口深层，继续增生、脱屑、液化后可形成阴道包涵囊肿。
1、临床表现
（1）中肾管囊肿：常位于阴道的侧壁，单发或呈阶段性肿块，直径多在1-2cm。囊肿壁光滑，内含清亮液体，被复单层立方或柱状上皮。
（2）付中肾管囊肿：多位于阴道下1／3前壁或侧壁，直径2～7cm，呈球形。囊壁光滑，囊内多为粘液。被复单层立方或柱状上皮，与宫颈粘膜上皮相似。
（3）尿道上皮囊肿：多位于阴道下端尿道口后方，体积小，常无明显症状。囊壁光滑，被复移行上皮或复层柱状上皮。
（4）包涵囊肿：常发生于会阴伤缝合部位，囊肿部位一般较浅，直径1～2cm，囊肿质软。囊内常含角化物，囊壁被复鳞状上皮。
上述囊肿多无症状，增大时出现阴道内下坠感、性交不适或用手即可触及，才引起患者就医。
2、治疗：手术切除或剥除囊肿，行病理检查后方可确诊。

1、临床表现：肿瘤大时阴道下坠或出现直肠、膀胱压迫症状。合并感染，肿瘤表面可出现溃疡，阴道分泌物增多，阴道出血。肿瘤常发生于阴道前壁，常为单发；但神经纤维瘤常为多发，呈大小不等的结切状。
2、病理特点：上述肿瘤大体检查难以区别，镜下检查纤维瘤由纤维母细胞、胶元纤维组成；平滑肌瘤由增生的平滑肌细胞组成；神经纤维瘤由神经鞘细胞和胶原纤维组成。
3、治疗：手术切除，行病理检查后确诊。

1、发病原因：可能与孕期母亲服用已烯雌酚有关；亦有作者认为是残余的副中肾管上皮或阴道鳞状上皮基底细胞化生而形成。
2、临床表现：患者可出现阴道灼热感、白带增多，血性分泌物等临床症状。病灶多位于阴道上1／3段，为散在的许多细沙粒或米粒大小的结节或表现为阴道粘膜红斑、鸡冠状突起、蕈样改变等。
3、病理特点：大体检查病变呈小菜花状、扁平颗粒状或息肉状，红色或暗红色。镜下检查阴道粘膜鳞状上皮下结缔组织出现腺体或鳞状上皮被腺上皮代替。腺上皮细胞或似宫颈内膜上皮或似输卵管、子宫内膜的纤毛上皮细胞。腺体呈管状、腺状数目不等，少数扩张成囊。当腺体出现小型腺体增多，排列密集，复盖上皮增生活跃，胞浆少而透明时，诊断为“微小腺体增生”。
4、诊断：可行病变部位阴道镜检查并取活检行病理检查而确诊。
5、治疗：
（1）无临床症状，病理检查组织学无不典型增生者，可不治疗，每半年随诊一次。对有过已烯雌酚影响的妇女更应随诊追踪观察。
（2）小病灶可行局部切除或采用激光、冷冻、电灼等方法治疗。
（3）病变广泛合并不典型增生者可行部分阴道切除术。
（4）真菌、滴虫性阴道炎对腺病的发展有刺激促进作用，应积极治疗。

1、发病原因：尚不十分清楚，可能与异物长期刺激（如子宫托）、盆腔放射治疗史、人乳头状瘤病毒（HPV）感染、免疫抑制患者及雌激素缺乏等因素有关。
2、临床表现：好发于高年妇女，发病年龄高峰50～70岁，60岁以上约占50％左右。阴道不规则出血，白带增多为主要症状，病情发展后可出现腰腹痛，二便困难，肾功能异常，贫血及其他继发症状。病变多发生于阴道上1／3部位。早期病灶局限，呈结节，扁平，溃疡，乳头，菜花等形状肿块，晚期可出现全阴道、阴道旁及周围脏器，远处侵润及转移。
3、临床分期[FIGO]
0期  原位癌
Ⅰ期  癌瘤局限于阴道壁
Ⅱ期  癌已侵入阴道下组织，但尚未达盆壁
Ⅲ期  癌已达盆壁
Ⅳ期  癌已超出真骨盆或临床已累及膀胱、直肠粘膜，但泡样水肿不应属期
Ⅳa期  肿瘤侵及临近器官或直接扩展出真骨盆
Ⅳb期  肿瘤扩散至远处器官
4、病理特点
（1）阴道鳞状上皮内肿瘤（Vaginal intraepithelial neoplasia, VAIN）与外阴，宫颈鳞状上皮一样，阴道鳞状上皮内肿瘤亦为阴道浸润性癌的癌前病变，按阴道粘膜上皮病变的范围分为I级（上皮下1／3）、II级级（上皮下2／3）、III级（超过2／3）。
（2）原位癌、病变累及阴道鳞状上皮全层，但未穿透基底膜。
（3）阴道微小浸润癌：间质浸润深度小于3mm，无血管及淋巴管侵犯。
（4）阴道浸润性鳞状细胞癌：大体检查肿物可呈结节、扁平或浅表溃疡型肿块，亦可出现乳头，菜花等病灶。镜下检查肿瘤多为中分化的鳞状细胞癌。
5、诊断
（1）诊断方法：
① 组织活检：病灶部位取活检行病理检查确诊。
② 诊断性刮宫：除外宫颈、宫内膜原发病灶的存在。
③ 内突击镜检查：对晚期患者要了解尿道、膀胱、直肠、乙状结肠有无浸润。
④ 其他：影象学、免疫学等方面的检查。
（2）诊断原则：
①肿瘤原发部位于阴道，除外来自妇女生殖器官或生殖器官外的肿瘤转移到阴道的可能。
②肿瘤累及至宫颈阴道部，子宫颈外口区域有肿瘤，应归于宫颈癌。
③肿物局限于尿道者，应诊断尿道癌。
6、治疗：
（1）轻度上皮内瘤变：不需特殊治疗，常可自行消退。
（2）中度上皮内瘤变：激光、冷冻、电灼或局部切除。
（3）重度上皮内瘤变常合并浸润癌，应行部分阴道切除术并除外浸润癌之可能。
（4）阴道浸润性鳞癌：绝大多数阴道癌患者首选放射治疗，因为解剖上与膀胱、直肠关系密切，手术较困难。目前多按患者个体情况行手术、放射综合治疗。手术方式可多种，放疗亦包括术前、术后、腔内、体外等多种方式，达到既缩小手术范围，保持器官功能，又获得较大治愈机会，生活质量受到一定保障的效果。化学药物治疗在近年亦有应用。

1、发病原因：尚不十分清楚。阴道腺癌可来源于残留的中肾管、残留的副中肾管或异位的子宫内膜组织。近年认为阴道透明细胞癌的发生可能与乙芪酚刺激有关。
2、临床表现：透明细胞癌多发生于年轻妇女，尤其若母亲孕期服用乙芪酚，其后代易患阴道透明细胞癌。临床症状与体征与“阴道鳞状上皮细胞癌”相似。
3、临床分期：同阴道鳞癌
4、病理特点：病变呈息肉状、结节状、乳头状或溃疡型，少数为粘膜下小结节。镜下检查组织学形态有子宫内膜样癌、腺样囊腺癌、腺鳞癌、透明细胞癌等类型。
5、诊断及鉴别诊断
（1）取活检行病理组织检查可以确诊
（2）阴道腺癌少见，诊断前应排除阴道外的癌灶累及阴道，常需鉴别的为子宫内膜腺癌、尿道旁腺癌、前庭大腺癌等的阴道转移。
6、治疗：同阴道鳞癌。

1、临床表现
（1）平滑肌肉瘤：多发生于中年以上妇女。肿瘤常位于阴道后壁上段，单发实性肿物。常见症状为阴道直肠疼痛，阴道血性、脓性排液，腹痛，尿便障碍等。
（2）胚胎性横纹肌肉瘤：通常发生于婴幼儿，初起为白色发亮半透明息肉状或葡萄状，主要病变在阴道前壁，日淅长大，很快充满阴道突出于外阴前庭。常见症状为阴道血性，水性分泌物，阴道口处可见透亮水肿的葡萄状肿物。
2、病理特点：
（1）平滑肌肉瘤：阴道肉瘤中以平滑肌肉瘤常见，其诊断标准为瘤细胞异型性，核分裂数≥5／10HPFs。
（2）胚胎性横纹肌肉瘤（葡萄状肉瘤）：肿瘤形成一串或多串“葡萄”突入阴道腔内甚至达阴道口外。镜下检查可找到带状、散在的横纹肌肉瘤细胞。
阴道内还可有罕见的淋巴肉瘤、恶性中胚叶混合瘤、血管肉瘤等。
3、诊断：需经病理检查后确诊。
4、治疗：虽然阴道肉瘤治疗效果不佳，但是现今知道，胚胎性横纹肌肉瘤对化疗非常敏感，故可先行化疗，化疗可使病灶大大缩小，故可缩小手术范围。不必行根治术，仅行局部手术切除，保留生理生育机能，同时预后可明显改善。

1、阴道恶性黑色素瘤：与外阴发生的黑色素瘤原因及病理变化相似。
（1）临床表现：常见症状为阴道不规则出血，分泌物，自觉有包块。检查时可见阴道壁有兰黑色或棕黑色肿物突起，形态不规则，凹凸不平，有时表面有溃疡，偶为多发病灶。
（2）诊断：不宜活检，以免肿瘤扩散，一般临床检查怀疑本病时，应在手术准备下，先切小片组织行冰冻切片检查，确诊后立即行根治性手术。
（3）治疗：手术是主治疗方法。病变位于阴道上2／3者，行广泛性子宫阴道切除及盆腔淋巴结切除术，必要时行盆腔脏器切除；病变位于阴道下1／3者，除行广泛性子宫阴道切除外，同时须行外阴切除及腹股沟淋巴结切除。
恶性黑色素瘤对放疗不敏感，可试用抗癌药物辅助治疗。
本瘤恶性程度高，发展迅速，治疗效果不佳，予后极差。
2、婴儿阴道内胚窦瘤（卵黄囊瘤）：十分罕见，多发生在3岁以下婴幼儿。病理形态与卵巢内胚窦瘤相同。
（1）临床表现：阴道流液，血性分泌物或流血。肿瘤多发生于阴道上段，息肉状充塞阴道腔或广基的阴道壁隆起增厚，表面粘膜溃疡形成。肿物质软、脆。
（2）诊断：
①活检病理检查确诊
②血清甲胎蛋白（AFP）测定可助诊断及监测。
    （3）治疗：首选化学药物治疗，不仅治疗肿瘤，改善予后，而且保留患者的生育功能，方案同“卵巢内胚窦瘤”。视病情需要亦可辅以手术治疗。