外阴良性肿瘤
 

1、临床表现：多发生在中老年妇女，发病年龄40～70岁。病变多位于大阴唇、阴阜、阴蒂、肛周，单发或多发，生长缓慢。可无临床症状，亦可有外阴搔痒，局部炎症等。
2、病理特点：大体检查肿瘤常为蕈状、疣状，多为单发，体积较小，偶可达4～5cm。镜下检查肿瘤表面复以鳞状上皮，乳头向外生长，中心由结缔组织构成。较大或生长快的乳头状瘤要注意乳头状瘤基底部有无恶变。
3、鉴别诊断：与尖锐湿疣在临床上难以鉴别，组织学检查，尖锐湿疣病变可见典型的凹空细胞；HPV（人乳头状瘤病毒）组织化学或分子杂交法测定亦可鉴别。
4、治疗：手术肿瘤切除，切除标本行病理检查确诊。
 

1、毛细血管瘤：突出于皮肤表面，红色、质软，数毫米至数厘米大小。一般采用冷冻或局部放疗方法治疗。
2、海绵状血管瘤：（1）病理特点：大体检查肿瘤形状不规则，大小不一，大面积病变可累及会阴，阴道及肛门。肿瘤位于皮内或皮下，表面皮肤正常。镜下检查肿瘤为多数扩张而不规则的血管或腔隙组成，内衬单层扁平内皮细胞。（2）临床表现：临床多无症状；肿瘤较大可出现外阴肿胀，破时可出血。（3）治疗：手术切除时因肿瘤界限不清、血管丰富或位置较深等可发生出血，术前应做好充分准备。
 

1、临床表现：肿瘤为单个或多个，大小不一，偶有病变扩大至大部分外阴直至阴道。肿瘤表面可呈现水泡，破溃后流出淋巴液。
2、病理特点：大体检查肿瘤直径数毫米至数厘米大小不等，呈灰红或灰白色囊性结节。镜下检查肿瘤系由淋巴管囊性扩张增生形成，囊内积有淋巴液及淋巴细胞。
3、治疗：肿瘤较大或有症状可手术切除，手术不易切净。
 

    主要有外阴纤维瘤、汗腺腺瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等。
1、临床表现：病变可位于大阴唇、小阴唇、阴阜等部位，有的有蒂、实性肿物。肿瘤小时，常无症状。肿瘤较大时，可有下坠、疼痛甚至排尿、性交困难，肿瘤表面破溃后，可继发感染。
2、病理检查：是临床诊断的依据，一般肿物切除后经显微镜检查，做出诊断。
3、治疗：手术切除肿瘤。
 

1、临床表现：色素痣可生长于外阴的任何部位，可在皮内生长，亦可隆起于皮肤，甚至有的呈乳头状或疣状凸起，呈淡褐、棕色或黑色，上面可有毛发或无毛发。幼年时痣即存在，青春期后可逐渐加深，增大。
2、色素痣恶变的临床特点：当出现色素痣明显增大与迅速增大，颜色加深发亮，或表面出现溃疡、出血、结痂，或周围出现卫星黑痣，或色素痣形成硬结等现象时，均提示色素痣有恶变之可能，应尽早就医治疗。
3、治疗：手术切除，手术范围达痣周0.5-1厘米，并切除皮下组织。

组织学类型有数种——外阴浸润癌多数为鳞状细胞癌，腺癌较少。来源于中胚叶的恶性肿瘤如平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、癌肉瘤等，其他类型的恶性肿瘤如恶性黑色素瘤及转移瘤等，但均罕见。
 

1、发病原因：人乳头状瘤病毒（human papilloma virus, HPV）与外阴癌具有密切关系已被众多研究者所公认，在外阴癌检测中以HPV16、HPV18、HPV31多见。慢性外阴营养障碍经过许多作者的研究，认为其与外阴癌的发病亦有一定的关联。性病也可能与外阴癌有关。但是上述观点仍需大量深入研究，取得确切的结论。
2、临床表现：
（1）外阴鳞癌主要发生于绝经后的妇女。
（2）外阴瘙痒是其主要症状，近一半的病人有5年以上的外阴瘙痒病史。
（3）癌灶发生在外阴任何位置，以大阴唇最常见，其次为小阴唇、阴蒂、会阴等。病灶大小不等，单发或多发，呈白色、灰色，暗红色，表面可干燥清洁，亦可有分泌物或坏死。癌灶可呈菜花型或溃疡型。
（4）晚期出现痛疼，侵犯尿道、直肠时可出现尿频、尿急、血尿，排尿便困难等。
3、临床分期：（国际妇产科联合会FIGO）
0期：原位癌，表皮内癌
Ⅰ期：肿瘤局限于外阴和／或会阴，肿瘤直径≤2cm，无淋巴结转移
Ⅱ期：肿瘤局限于外阴和／或会阴，肿瘤直径≥2cm，无淋巴结转移
Ⅲ期：不论肿瘤大小，但侵及下尿道，和／或阴道或肛门，和／或有单侧区域淋巴结转移
Ⅳa期：肿瘤侵犯任何下列部位：尿道上段、膀胱粘膜、直肠粘膜、骨盆和／或双侧区域淋巴结转移
Ⅳb期：远处转移，包括盆腔淋巴结的转移
4、病理特点：大体检查病变小时，可为浅表、高起硬溃疡或硬结节，和可呈现大片融合伴感染、出血、坏死的大病灶。多数病灶周围伴有白色病变。镜下检查：（1）外阴鳞状上皮内瘤变（intraepithelial squamous neoplasia of the vulva, VIN）：肿瘤局限于表皮内，无间质浸润，无转移。VINI，病变局限于上皮的下1／3；VINII，病变局限于上皮的下2／3；VINIII，病变超过上皮的2／3。（2）外阴原位癌，又称鲍温病（Boweu disease），病变累及上皮全层，但未穿透基底膜。（3）外阴鳞状上皮细胞癌，常见为分化好的鳞状细胞癌，可见细胞间桥及角化珠；分化差的梭形细胞及巨细胞癌很少见；偶可有腺鳞癌。外阴鳞癌其发展过程一般认为由上皮内肿瘤经微小浸润癌到浸润癌。
5、诊断：
（1） 病灶细胞学涂片检查。
（2） 对一切外阴赘生物，包括菜花状、溃疡状、结节、白色病灶等均需做活体组织病理检查，才能得出正确诊断。
6、转移途径：中晚期外阴鳞癌可出现转移，其转移途径。
（1） 局部蔓延：外阴前部癌灶可向尿道、会阴体、阴道蔓延；外阴后部病灶趋向侵犯阴道口和肛门。晚期可侵犯耻骨、肛周、膀胱颈。
（2） 淋巴转移：外阴鳞癌几乎都通过淋巴结转移、涉及腹股沟深与浅、股管淋巴结及髂盆淋巴结。
（3） 血行转移：一般罕见。
7、治疗：
外阴癌应基于对其高危因素的认识分析，采取个体化的治疗方案。
处阴癌的高危因素有：肿瘤浸润深、淋巴结可触知、淋巴管间隙有瘤细胞弥散、中线型癌灶、肿瘤细胞分化差等。
8、预后：与临床期别、病理分级、腹股沟淋巴结有无转移，血管淋巴管内有无瘤栓等因素有关。
 

1、临床表现：患者为老年妇女，多发生于绝经后。常有慢性女阴刺激，顽固性外阴瘙痒，病程长为其临床特点。病灶部位临床检查可见为隆起的边界清楚的红色湿疹状斑块,表皮粗糙、增厚，表面渗液或有白色痂皮复盖。
2、病理特点：大体检查病灶皮肤呈红斑状和湿疹样，边界清楚，但不规则，有时结痂或呈乳头状，有时可见浅表溃疡。光镜检查为上皮内癌，其特征为表皮内可见单个或小群分散的Paget氏细胞，呈园形、卵园形或多边形，胞浆含多糖而透明，核大呈网状。
3、诊断：派杰病的确诊依靠病理活检。
4、治疗：手术切除。单发病灶可行病灶广泛切除；多中心或较广泛病灶可行单纯外阴切除术，但无论那种术式，切除正常皮肤应距病灶2.5cm以上。如出现浸润或合并腺癌，需做外阴根治术及腹股沟淋巴结清除术。
 

1、临床表现：多见于中老年妇女。外阴局部呈大小不等的，常向外凸出的灰白色菜花状新生物。疣状癌生长缓慢，有局部浸润，易于复发，但很少转移。
2、病理特点：大体为疣状或蕈样，镜下检查鳞状上皮增生形成宽大乳头伸入间质，癌细胞团边缘呈推进性生长，癌细胞分化好，异形性小，偶见核分裂。
3、诊断：根据活检病理检查结果而确诊。
4、治疗：手术局部彻底切除。禁忌放射治疗，放疗后常引起生长加速和促进复发。
 

1、临床表现：多发生于老年妇女。主要症状为局部瘙痒或烧灼感，亦可无症状。常见病变部位为大阴唇，也可在小阴唇、阴蒂、阴唇系带出现。病灶多为单发，呈灰色半透明小结节，位于变薄的上皮下，结节直径常常小于2cm。本病肿物生长缓慢，低度恶性，很少转移。
2、病理特点：大体检查病灶多为基底硬，边缘卷曲呈侵蚀状的溃疡型，亦可见质地较硬，表面粗糙的浅斑块型，偶尔病灶亦有呈蕈样、息肉样生长。镜下检查肿瘤由无间变的基底细胞形成团片或条萦状，有时为假腺状，由基底层向下和周围间质呈浸润性生长。
3、诊断：需做病理组织学检查确诊。
4、治疗：手术治疗。病灶局部广泛切除，手术标本边缘病理检查无癌，可认为是切除干净。较广泛病灶，应做外阴广泛切除。病灶累及尿道、阴道、肛门，应做相应部位的切除。腹股沟淋巴结阳性者，应行腹股沟、盆腔淋巴结清扫术。 

1、临床表现
（1）前庭大腺癌：常见症状为阴道痛疼，肿胀，肿物破溃时出现渗液，出血。妇科检查时于阴道下1／3处可触及质硬、结节状肿块，表面皮肤完整。肿瘤发展出现破溃、浸润阴道、会阴、腹股沟淋巴结以及盆腔淋巴结等处。
（2）外阴尿道旁腺癌：肿物常呈暗红色，结节或息肉状，突出于尿道口，肿物增大时阻塞尿道或向外阴前庭、阴道口扩展，肿物可出现溃疡出血。患者可有尿道出血，排尿困难等症状。晚期出现疼痛，腹股沟、盆腔淋巴结转移。
（3）外阴汗腺癌：常见的临床症状为外阴瘙痒。肿物常位于大阴唇，多为单发、偶见多发，为实性结节，表面皮肤完整或出现表浅溃疡或湿疹样改变。
2、病理特点：外阴腺癌罕见，来源于前庭大腺、尿道旁腺及汗腺等。
（1）诊断前庭大腺癌依据为：肿瘤位于大阴唇深部；癌肿表面上皮完好；镜检在癌肿周围组织中可找到正常前庭大腺组织；癌肿为腺癌，尤其为分泌粘液的腺癌。
（2）尿道旁腺癌为腺癌结构，有透明细胞型和乳头状型；尿道口可出现鳞癌；尿道可有移行细胞癌。
（3）外阴汗腺癌组织形态极象正常汗腺，癌细胞分化好，侵入表皮或向深部浸润。
3、诊断：需根据病理检查方可确诊。
4、治疗：
（1）前庭大腺癌：手术治疗为主，术式应行根治性外阴切除和腹股沟淋巴结和／或盆腔淋巴结清扫术。对中晚期患者应综合应用抗癌化疗和放射治疗。
（2）尿道旁腺癌：
放射治疗：尿道旁腺癌可采用放射治疗，与尿道癌的治疗方法相同。
手术治疗：早期可采用外阴广泛切除及部分前庭尿道切除术，如有淋巴结转移应做相应的腹股沟和／或盆腔淋巴结的清除术。
（3）外阴汗腺癌：手术治疗为主，早期行病灶部位广泛切除，完整切除肿瘤则可治愈；中晚期病灶行外阴广泛切除，腹股沟淋巴节阳性，亦行淋巴结清扫术。术后加用抗癌药物化学治疗，可能改善予后。
 

1、临床表现：常发生于大小阴唇或阴蒂，亦可由色素痣恶变而来。外阴瘙痒、痛疼，形成结节或肿块最后可有破溃出血。原有色素痣增大，变深，溃疡，出血等。本病发展迅速，除直接蔓延外，很快经局部淋巴结扩散，血行转移到肺、脑、肝及全身。
2、病理特点：来源于上皮黑色素母细胞，恶性程度高。肿瘤大体检查局部呈黑褐色，稍隆起，结节状或表面有溃疡，亦有无色素性肿瘤。镜下检查瘤细胞特点为形态多样化，核分裂多见，胞浆内常有色素颗粒。
3、治疗：手术治疗，应做外阴局部根治术，腹股沟淋巴结清扫术。免疫治疗有一定效果，抗癌药物化学治疗和放射治疗可起缓解或姑息作用。
 

1、临床表现：外阴肿块常位于大阴唇，多为单发，园形或椭圆形。早期表皮完好，晚期可出现破溃，出血；肿瘤可固定于耻、坐骨上。患者多因肿块、出血、疼痛而就诊。
2、病理特点：大体检查肿物为实性肿块，切面实性，质脆，鱼肉状。镜下检查根据瘤细胞形态特征，可有平滑肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、恶性淋巴瘤等多种类型。
3、诊断：需经病理检查后确诊。
4、治疗：手术治疗为主，根治性外阴切除和腹股沟淋巴结清扫术，辅以抗癌化疗或放射治疗可望提高疗效。
 

    外阴转移癌最多来自宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌、绒癌、尿道癌，其他亦可还来自肾、结肠、乳腺、卵巢等处的恶性肿瘤。