(一)梅 毒 螺 旋 体 的 暗 视 野 显 微 镜 检 查
1.原 理:一 期 梅 毒 硬 下 疳 和 二 期 梅 毒 扁 平 湿 疣 等 皮 肤 粘 膜 损 害 、 肿 大的 梅 毒 性 淋 巴 结 炎 组 织 中 , 有 梅 毒 螺 旋 体 。 用 病 损 渗出 液和淋巴结穿 刺 液 作 涂 片 , 在 暗 视 野 显 微 镜 下能 找 到 有 特 征 性形态和运 动 方 式 的 梅毒 螺 旋 体 。
2.结 果 :在 暗 视 野 显 微 镜 下 , 可 见 到 螺 旋 体 呈 纤 细 螺 旋 状 , 长 度 为 6~16m ,有8~ 14个 螺 旋 , 运 动 缓 慢 且 有 规 律 . 其 运 动 方 式 是围绕长轴旋转前后移动,或伸缩圈间距离而运动,或全身弯曲成蛇形。
3.临床意义:暗 视 野 显 微 镜检查,对一 期 和 二 期 梅 毒的皮肤粘膜损害和淋巴结病变具有快速、简便和可靠的诊断价值,但未查到梅毒螺 旋 体也不难完全除外梅毒。
(二)梅 毒 的 血 清 学 检 查
1.原 理:当 人 体 感 染 梅 毒 螺 旋 体 后 , 经 过 一 定 阶 段 , 血 清 中 就 可 以 产生 一 定 数 量 的 抗 类 脂 质 抗 原 的 非 特 异 性 反 应 素 和 抗 密 螺 旋 体 抗 原的 特 异 性 免 疫 球 蛋 白 抗 体 , 主 要 是 IgG和 IgM。 可 以 用 各 种 免 疫学 的 方 法 来 检 测 反 应 素 或 抗 体 , 作 为 诊 断 梅 毒 的 重 要 手 段 。
2.方 法:梅 毒 的 血 清 学 检 查 方 法 很 多 , 但 主 要 可 分 为 非 特 异 性 的 类 脂质 抗 原 试 验 和 特 异 性 密 螺 旋 体 抗 原 试 验 两 大 类 。目 前 较 为 常 用 的 方 法 有 下 列 几 种 :
(1)类 脂 质 抗 原 类 试 验
①性 病 研 究 实 验 室 试 验 (venereal disease research laboratory,VDRL)。
②不 加 热 血 清 反 应 素 试 验 (unheated serum reaction,USR)。
③快 速 血 浆 反 正 素 环 状 卡 片 试 验 (rapid plasma reagin circle card test,RPR)。
(2)密 螺 旋 体 抗 原 类 试 验
①荧 光 密 螺 旋 体 抗 体 吸 收 试 验 (fluorescent troponemal antibody-absorption test,FTA-ABS ):荧 光 密螺 旋 体 抗 体 吸 收 试 验在 国 外 被 认 为 是 权 威 性 的 方 法 。 除 TPHA试 验 外 , 几 乎 代 替 了 所有 以 螺 旋 体 为 抗 原 的 试 验 方 法 。
②梅 毒 螺 旋 体 血 球 凝 集 试 验 (troponema pallidum hemagglutination test,TPHA):是 以 梅 毒 螺 旋 体 为 抗原 的 间 接 血 球 凝 集 试 验 , 是 一 种 操 作 比 较 简 单 的 特 异 性 证 实 试验 。结 果 明 显 , 容 易 判断 。经 临床 使 用 证 明 其 敏 感 性 和 特 异性 都 比 较 高 , 操 作 也 很 方 便 , 但 对 一期梅 毒 的 阳 性 率 不 如 FTA-ABS试 验 敏 感 。
(三) 临 床 意 义
非 特 异 性 的 类 脂 质 抗 原 类 试 验 , 由 于 设 备 简 单 , 操 作 方 便 ,报 告 快 速 , 易 于 推 广 , 且 有 一 定 的 敏 感 性 和 特 异 性 , 常 被 用 作 筛选 试 验 , 特 别 适 用 于 大 量 标 本 的 检 查 。 而 且 它 可 以 随 着 治 疗 后 病情 的 变 化 , 滴 度 下 降 或 转 阴 性 ; 因 此 , 可 以 作 为 疗 效 观 察 或 随 访有 否 复 发 或 再 感 染 的 指 征 。
特 异 性 的 密 螺 旋 体 抗 原 类 试 验 , 需要 一 定 的 设 备 条 件 , 操 作较 为 复 杂 , 试 剂 精 确 度 要 求 较 高 。 它 既 有 较 高 的 敏 感 性 , 又 有 很高 的 特 异 性 , 常 被 作 为 梅 毒 诊 断 的 证 实 试 验 。 但 是 由 于 95%以 上的 病 人 , 一 旦 试 验 呈 阳 性 反 应 后 , 即 使 经 过 治 疗 , 也 终 身 不 会 转 为阴 性 。 因 此 不 能 作 为 疗 效 观 察 和 随 访 的 指 征 。
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