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脱水药(dehydrants)

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脱水药(dehydrants)又称渗透性利尿药(osmotic diuretics),包括甘露醇(mannitol)、山梨醇(sorbito1)、高渗葡萄糖(hypertonic glucose solution)和尿素(urea)等。渗透性利尿药静脉注射给药后,可以提高血浆渗透压,产生组织脱水作用。当这些药物通过肾脏时,增加水和部分离子的排出,产生渗透性利尿作用。该类药一般具备如下特点:①静脉注射后不易通过毛细血管进入组织;②易经肾小球滤过;③不易被肾小管再吸收。

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甘露醇 Mannitol编辑本段回目录

甘露醇(mannitol)为己六醇结构,临床主要用20%的高渗溶液静脉注射或静脉点滴。

【药理作用和临床应用】

1.脱水作用  静脉注射后,该药不易从毛细血管渗入组织,能迅速提高血浆渗透压,使组织间液向血浆转移而产生组织脱水作用,可降低颅内压和眼内压。Mannitol口服用药,则造成渗透性腹泻,可用于从胃肠道消除毒性物质。

Mannitol是治疗脑水肿,降低颅内压安全而有效的首选药物。也可于青光眼病人的急性发作和术前应用以降低眼内压。

2.利尿作用  静注mannitol后,血浆渗透压升高,血容量增加,血液粘滞度降低。并通过稀释血液而增加循环血容量及肾小球滤过率。该药在肾小球滤过后不易被重吸收,使水在近曲小管和髓袢升支的重吸收减少。以上导致肾排水增加。

另外,由于排尿速率的增加,减少了尿液与肾小管上皮细胞接触的时间,使电解质的重吸收也减少。如抑制髓袢升支对Na+的重吸收,可以降低了髓质高渗区的渗透压,进而抑制集合管水的重吸收。一般在10~20min左右起效,2~3h达高峰,持续6~8h。

可用于预防急性肾功能衰竭。在少尿时,若及时应用mannitol,通过脱水作用,减轻肾间质水肿。同时渗透压利尿效应可维持足够的尿量,稀释肾小管内有害物质,保护肾小管免于坏死。另外,还能改善急性肾衰早期的血流动力学变化,对肾功能衰竭伴有低血压者效果较好。

【不良反应】少见,注射过快时可引起一过性头痛、眩晕、畏寒和视力模糊。禁用于慢性心功能不全者以及活动性颅内出血者。

山梨醇 Sorbitol编辑本段回目录

山梨醇(sorbitol)是mannitol的同分异构体,作用与临床应用同mannitol,进人体内大部分在肝内转化为果糖,故作用较弱。易溶于水,价廉,一般可制成25%的高渗液使用。

高渗葡萄糖 Hypertonic glucose solution编辑本段回目录

高渗葡萄糖(hypertonic glucose solution)也有脱水及渗透性利尿作用,但因其可部分地从血管弥散进入组织中,且易被代谢,故作用弱而不持久。停药后,可出现颅内压回升而引起反跳,临床上主要用于脑水肿和急性肺水肿,一般与mannitol合用。

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